血液灌流联合血液透析治疗维持性血液透析患者顽固性高血压的研究.docVIP

血液灌流联合血液透析治疗维持性血液透析患者顽固性高血压的研究 　　【摘 要】目的：研究血液灌流联合血液透析治疗维持性血液透析患者顽固性高血压的临床效果。方法：选择在我院行维持性血液透析的35例顽固性高血压患者为研究对象，在口服降压药的基础上，随机分为HD组和HP+HD组。HD组行血液透析，HP+HD组行血液灌流联合血液透析，12周后比较两者患者的平均收缩压、平均舒张压和iPTH。结果：治疗前，HD组、HP+HD组患者平均收缩压、舒张压及iPTH浓度比较无统计学意义（P0.05）。治疗12周后，HP+HD组的平均收缩压、舒张压及iPTH浓度治疗后与治疗前比较，显著降低，差异有统计学意义（P0.05）。 结论：血液灌流联合血液透析治疗维持性血液透析顽固性高血压患者效果显著，值得推广、应用。 　　【关键词】血液透析；血液灌流 ；尿毒症；难治性高血压 　　【中图分类号】R599 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0162-01 　　高血压是维持性血液透析患者常见并发症之一，是透析患者主要死亡原因。研究表明，大部分患者充分透析达到干体重后，口服部分药物可控制血压，但另一部分患者血压控制不佳（此时已足量连用三联或三联以上降压药，血压仍未控制到140/90mmHg），称为顽固性高血压（RH）[1]。改善该类患者的血压状态，对提高血透患者生存率具有重要意义。本文就我院血液灌流联合血液透析治疗RH取得良好效果，报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2009年3月-2012年 3月本院血透中心行维持性血液透析患者顽固性高血压患者35人为研究对象，男16人，女19人，年龄28到73岁，平均54.5岁。35例患者随机分为HD组和HP+HD组。两组患者的性别、年龄、病因、降压方案等基础资料差异无显著性（P0.05） 　　1.2 入选标准：①规维透析6个月以上，每周2-3次，每次4h，透析充分，已达干体重，临床症状稳定的患者，血压140/90mmHg；②口服3种或3种以上的降压药无效者，排除未达干体重、透析不充分、未进行有效药物降压患者，排除肾血管性高血压、胰岛素抵抗、巨大肾囊肿和原发性醛固酮增多症等。 　　1.3 疗效评定标准：显效，只需0-2联降压药BP140/90mmHg。有效=显效+有效。 　　1.4 治疗方法：所有患者均采用日本东丽透析机，碳酸氢钠透析液，日本产尼普洛（NIPRO）-150G，透析器为聚砜膜与醋酸纤维膜，膜面积1.3m2。灌流器选用珠海丽珠公司生产HA130型灌流器。透析液流量500 ml/min。血透前，首先使用500mlNaCl预冲，在预冲过程中轻拍灌流器排除气泡及除去颗粒，将灌流器串联到管路。每次透析采用灌流器串联在透析器之前，治疗时速度为150-180ml/min，先灌流、透析2h，达到饱和后取下灌流器，再继续透析2h，血流升到200-250ml/min。每周2-3次常规HD，其中每2周1次HP+HD。 　　1.5 观察指标：治疗前1天、治疗12周血液透析后第2天分别行24小时动态血压监测1次，并取平均动脉压及舒张压，同时采用化学发光法（广州金域，西门子试剂）测治疗前1天、治疗12周血液透析后第2天患者行甲状旁腺激素测定（iPTH，正常值1.30-6.80pmol/l）。 　　1.6 统计学方法：用SPSS16.0统计学软件进行统计学处理，计量资料用x±s表示，计量资料组间比较采用配对t检验，p0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果： 　　3.讨论： 　　到目前为止，研究发现，尿毒症患者体内200多种物质浓度高于正常人，按分子量大小可分为小分子物质（相对分子量500Dal）、中分子物质（500-65 000Dal）和与血浆蛋白结合的小分子物质，层析表现为大中分子特性[2]，其中一些物质对人体有毒性作用，与多种临床症状有关。多项研究发现，尿毒症中的难治性高血压其发病机制极为复杂[3]，虽然许多患者认为绝大多数属于肾素依赖性高血压，其与尿毒症中的常见的普通高血压的发生不同，主要为水钠潴留和容量负荷过多。本文因检验条件受限，未行肾素检查，但PTH是与尿毒症顽固性高血压发生有关的的重要毒素分子之一[4]。 　　PTH是甲状旁腺主细胞分泌的一种内分泌激素，84个氨基酸的多肽，与PTH1R结合后启动信号转导途径，发挥其经典生物学活性，在尿毒症患者中，PTH明显升高，PTH相对分子量为约9300 Dal，属于中分子毒素。 　　从本研究中可知，单纯HD治疗顽固性高血压无明显改变，而HD+HP治疗高血压明显好转，同时，前者治疗前后PTH无明显改变，但后者PTH明显减低，可见二者效果明显不同。国内邢英英等研究已发现血液灌流清除PTH效果很好[5]。