血浆脂蛋白（a）检测在2型糖尿病肾病中的临床意义.docVIP

血浆脂蛋白（a）检测在2型糖尿病肾病中的临床意义 　　【摘要】 目的：探讨血浆脂蛋白（a）[Lipoprotein（a），Lp（a）]水平变化在糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）中的临床意义。方法：选择98例2型糖尿病患者，并根据尿微量清蛋白排泄率（UAER）将其分为单纯性糖尿病组35例、早期糖尿病肾病组32例、临床糖尿病肾病组31例，35例健康体检者为正常对照组，用免疫透射比浊法检测Lp（a）水平；酶法检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）浓度；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）浓度测定采用选择性抑制法。结果：单纯性糖尿病组血浆Lp（a）浓度（121.91±61.35）mg/L，早期糖尿病肾病组（168.09±65.26）mg/L，临床糖尿病肾病组（277.03±77.93）mg/L，正常对照组（97.83±59.39）mg/L。各组血浆Lp（a）水平相比较，各糖尿病肾病组明显高于对照组、单纯性糖尿病组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：糖尿病肾病伴随血脂代谢紊乱，高Lp（a）血症是2型糖尿病肾病的独立危险因素，随着肾病的加重其水平有逐渐升高的趋势，检测2型糖尿病患者血浆Lp（a）有助于判断、监测糖尿病肾病病情。 　　【关键词】 脂蛋白（a）； 2型糖尿病； 糖尿病肾病 　　中图分类号 R587.1 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）28-0016-02 　　研究表明脂蛋白（a）是动脉粥样硬化的独立危险因素之一，也是衡量肾脏疾病脂代谢紊乱的重要标志，Lp（a）变化与糖尿病（diabetics mellitus，DM）微血管病变有密切关系[1-2]。因此笔者测定了98例2型糖尿病患者血浆Lp（a）的水平，探讨其在DN发生发展中的作用及其在早期诊断DN的价值。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　研究对象选择2010年11月-2012年1月笔者所在医院门诊及住院2型糖尿病患者共98例，所有病例符合WHO1999年糖尿病诊断与分型标准。根据尿微量清蛋白排泄率（UAER）水平将其分为单纯性糖尿病组（UAER200 μg/min）31例，男22例，女9例，年龄40～75岁，平均（53.7±8.4）岁；对照组35例为笔者所在医院健康体检者，其中男23例，女12例，年龄42～75岁，平均（53.3±8.1）岁，所有研究对象均无肝病，无原发性肾病。四组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　采集各组清晨空腹12 h以上外周静脉血3～5 ml，用肝素抗凝，1 h内3000 r/min离心3 min，取上清液为待检标本，禁用严重脂浊、溶血标本。Lp（a）浓度检测采用免疫透射比浊法，总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）浓度测定采用酶试剂法；试剂由上海申能得赛试剂公司提供，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）浓度测定采用选择性抵制法；试剂由宁波赛克生物试剂公司提供。仪器为DXC800全自动生化分析仪。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS 11.5软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　糖尿病肾病各组与对照组、单纯糖尿病组比较，Lp（a）水平差异有统计学意义（P0.05）。糖尿病肾病组间比较，临床糖尿病肾病组明显高于早期糖尿病肾病组，差异有统计学意义（P0.05）；临床糖尿病肾病组TC、TG、LDL-C水平明显高于早期糖尿病肾病组、单纯糖尿病组，差异有统计学意义（P0.05），但临床糖尿病肾病组HDL-C水平与TC水平的比值明显低于其他组。详见表1。 　　3 讨论 　　脂蛋白（a）是1963年由挪威遗传学家Berg发现的一种结构与LDL相似的特殊的脂质颗粒，1988年国际Lp（a）专题会议上被确认为动脉粥样硬化的一个独立危险因素，是由一个特征性的Apo（a）和与LDL相似的多肽链ApoB-100通过二硫键共价结合而成的，与LDL受体结合并阻碍LDL的摄取，具有抗纤溶及参与脂代谢的特征[3]。在糖尿病肾脏病变等微血管病变中，Lp（a）升高可抑制纤维酶原的活性，也可能造成肾小球的阻塞以及微循环障碍，促进肾组织缺血、低氧，造成一些细胞因子生成，如血管内皮生长因子、血小板源性生长因子等，促进肾小球血管形成微小血栓和新生血管形成，促进肾小球硬化，增加肾小球的通透性，肾小球的滤过功能受损，导致2型糖尿病肾病的发生、发展[4]。当2型糖尿病肾病加重时，大量的蛋白丢失又可刺激肝脏合成Lp（a）；肾脏是Lp（a）分解代