虚实治则初探.docVIP

虚实治则初探 　　[摘要]虚实治则是中医八纲治则的重要组成部分，临床极为常用，是中医基础理论的核心组成部分。本文仅就虚证、实证的概念、特点、治则、治法及其方药组成特点、煎服法，常用治法的临床应用及注意事项、临床意义、现代研究予以探讨，并提出虚实治则之关系。 　　[关键词]虚证；实证；辨证；治则；治法 　　中图分类号：R242 文献标识码：A 文章编号：1005―0019（2013）08―0076―02 　　虚实是指病形而言。虚实治则是针对病体的邪正盛衰、病变微甚的病形表现所实施的中医治疗原则。虚实是一组相对的概念，可用来表现病体的邪正盛衰、病形病体病变的微甚。疾病的发生、发展、演变、转归，无不表现为正气、邪气多少，病变、病态的微甚；故虚实理论是中医学对病体的邪正盛衰的病理性概括。《素问?通评虚实论》云：“邪气盛则实，精气夺则虚”，《素问?三部九候论》云：《实者泻之，虚者补之》，《灵枢?邪客》：“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪”；故补泻是针对虚实病症而设的治疗原则。也体现了扶正祛邪的中医治疗原则。 　　1虚证治则 　　1.1虚证的概念及特点 　　虚证是指病体脏腑功能衰退、抗病能力减弱，正气虚弱而不足以抵抗病邪所致的一组病证。常分为先天不足、后天失养两个方面，临床以后天失养为多见。虚证有阴阳、气血、脏腑、经络、精津、形神等多种不同的虚损，具有起病缓、病程长、面色欠华，身倦乏力，形体消瘦，喜静厌动，脉象沉缓、无力等。 　　1.2虚证的治则 　　补其不足，为扶正祛邪范畴。临证常用方法是补法，其理论始于《素问?至真要大论》：“虚者补之”，《素问?三部九候论》：“不足补之。形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”。广而言之：温法、涩法亦属此列。 　　1.3补其不足的适应证 　　主要适应于阴阳气血不足及脏腑气血虚损所致的内伤病症；常见：虚劳、肺痨、心悸、失眠、盗汗、腰痛、眩晕、麻木不仁、失聪等多种病症。 　　1.4补益虚损方药的组成特点及其煎服法 　　补益药多为味厚性重、血肉有情之品，宜文火久煎已取其味；宜温服常在两餐之间服；宜长期服用；常配伍健脾和胃理气之品；并当与情志调理、体能锻炼相配合。 　　1.5常用补益虚损法及其注意事项 　　病体有虚实之别，虚证有先后之分，又有在脏在腑、夹寒夹热之列，亦有虚实夹杂之异，故本法临床应用灵活。常见补法：正补法（缺什么补什么），如四君子汤以补气，四物汤以补血，左归丸以补阴，右归丸以补阳，八珍汤以气血双补，大补元煎以补阳育阴，生脉散以益气养阴。补益脏腑法：心脾两虚用归脾汤，肝肾阴虚用六味地黄丸。隔补法（虚则补其母）：滋水涵木用大补阴丸，扶土抑木用厚朴温中汤，培土生金用温肺汤。塞因塞用法（补法治虚损性闭、胀病症）温经汤可以治疗闭经，补中益气汤可治疗腹胀痞满。并且固脱救逆、益气涩肠、固肾涩精、故卫敛汗等法亦当属本法范畴。总之，补法适用于虚证，以补气不足也。补法繁杂当提纲挈领、执简驭凡，注重脾肾的补益，视气血之虚损，水火之赢弱，寒热之多寡，阴阳之偏衰，脏腑经络之虚损而补之，定能补得其法、补补得其术，补得其源。临证应用本法多以缓图功，需长期服药，如《医家必读》云：“虚证如家贫室内空虚，铢铢累积，非旦夕之间。”切忌补虚太过而知滋腻，用药之理亦当补中佐泻，如补中益气汤中用陈皮之故也。亦有阳微将脱之证，需大剂峻补，素体虚弱别无寒热，当服丸散以缓补。临证应用补法当灵活，细审详辨，方得效如浮鼓。大实有赢状者禁用，虚不受补者以理气药开其道，正气虚而邪气未尽者，当先祛邪或扶正祛邪并用。阴虚火旺者忌温热辛燥之品，阳虚阴盛者忌苦寒酸冷之品。 　　1.6补法的意义 　　补法是补益阴阳气血，增强体质，改善机体虚弱状态的一种治疗方法。因疾病的发生、发展就是邪正盛衰的过程。故《内经?素问》云：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人”，“邪之所奏，其气必虚”。行补之法，贵在健脾，精乎益肾，当以缓图，以安先天后天之本，扶正以祛邪也。亦可先安未病之脏腑经络，防止病变的发展、恶化。现代研究表明：补益之法具有调节内分泌、促进物质代谢、加强免疫功能等作用，在临床上应用十分广泛，疗效确定，是中医临床常用之法，亦体现了中医注重扶正固本的治疗原则。 　　2实证治则 　　2.1实证的概念 　　实证是指病体的邪气亢盛，正气虚损未甚，邪正相持而以邪气亢盛为主要矛盾的一组临床病理现象。故日：“邪气盛则实”。多见于外感六淫病变的初、中期，以及由痰浊、血瘀、水湿、饮食等瘀结停滞所引起的疾病。相对虚证而言，实证具有病位浅、起病急、病程短等特点；由于病邪的不同、病位的差异、病程的区别其临床表现不一，证型类别繁杂；主要临床表现以里实热证为代表：发热面红，便干溲赤，躁动不安，口干喜饮，脉实有力等。 　　2.2实证的治则