穿刺引流治疗高血压基底节区脑出血.docVIP

穿刺引流治疗高血压基底节区脑出血.doc

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穿刺引流治疗高血压基底节区脑出血   【关键词】穿刺;高血压;基底节区   【中图分类号】R61 【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2012)14-0291-01   出血性脑卒中占全部中风患者的21%~48%,死亡率和致残率居各类卒中之首,存活者中超过30%遗留有神经功能障碍[1]。手术治疗可使死亡率降至0-22%[2],高血压脑出血60%~70%,发生在基底节区。微创手术成为神经外科手术的趋势,如何选择手术时间短、创伤小、耐受性好的手术方式成为目前神经外科的挑战,我院自2008年10月-2011年10月,采用穿刺引流术治疗高血压基底节区出血153例,收到良好疗效,现报告如下:   1 资料与方法   1.1 临床资料:男86例,女67例。年龄34~80岁,平均60.5岁。有高血压病史121例,糖尿病史31例。入院时患者GCS评分,9~12分62例,5~8分71例,5分20例。   1.2.出血部位和出血量:颈头颅CT扫描,出血均位于基底节区,左侧72例,右侧81例,破入脑室31例。依据多田公式计算出血量,30~109ml,平均47ml。在出血后6h内手术18例,7~24h内手术87例,24h~3d内手术21例,3d以后手术25例。排除以下患者,(1)脑疝形成,生命体征不平稳。(2)心、肺、肝、肾功能障碍,不能耐受手术。(3)凝血功能障碍。   1.3.手术方法:先根据头颅CT定位,即根据CT片上眼眦――外耳道线上各层面血肿前后缘的厘米数,将血肿图形移植到头皮上,画出血肿在头皮上的表面标志,然后再根据CT片上所示的血肿内外缘距颅骨的距离,定出各层面上血肿内外缘距颅骨内板的最大和最小的距离,即为穿刺深度的界限。一般选择在血肿中心距头皮垂直最短的距离作为穿刺点。如该区有大血管或脑重要功能区,可避开它,改变穿刺点的位置,但穿刺针的方向要始终指向血肿的中心。定好穿刺方向后,进行常规碘酒、酒精消毒,铺无菌巾,局麻,在局麻隆起的皮丘中心,将钻头垂直戳入皮下抵颅骨,钻孔一个,如有落空感就停钻,拔出钻头,然后用带有导针的硅胶管穿刺血肿。当进入达到血肿的中心深度(CT片上的测量值中最大值和最小值之和的平均值)时,拔出导针,留置硅胶管,其内径一般为2、3mm。如确认引流管位于血肿腔,可给予适当负压抽吸血肿,并注入生理盐水冲洗,外接抗虹吸抗返流引流器。在钻孔附近头皮上缝扎一针,固定硅胶管于头皮上。并根据引流量调整适当高度,控制引流量,以防止血肿压力降低过快,引起出血血管再出血。   如果血肿破入脑室,仅行脑室穿刺引流术即可,不需要再行血肿穿刺引流术,当脑室内血肿量较少时,以第三、四脑室铸型为主或血肿以一侧脑室为主,可行单侧脑室外引流。如脑室内血肿量多,形成双侧脑室铸型,可行双侧脑室外引流。一般多采用经额穿刺脑室前角。颅骨钻孔部位在发际后2~3cm,旁开中线2.5cm,穿刺方向与矢状面平行,对准两外耳道联线,深度不超过5~7cm。   2 术后处理:(1)穿刺术后24h,将尿激酶10万?,溶于5ml生理盐水,从引流管中注入血肿腔或脑室中,保留灌洗。每次1~2h,一日两次。(2)注意引流管通畅程度。(3)准确记录24h的引流量,引流液的颜色、形状。(4)对脑室引流者应每天进行脑脊液常规检测。(5)脑室内引流管留置时间如果超过一周,应行脑脊液细菌培养检查,明确有无颅内感染。(6)复查CT血肿消失后即可拔管,拔出引流管前应对引流液进行常规检验。   2结果   2.1 本组病例均在5~10分钟内完成钻颅与置管,其中一次穿刺成功患者146例,成功率95.4%,其余7例(4.6%),经二次穿刺后成功置管。   2.2 本组病例中69例(45.1%),留置时间14d。   2.3 本组病例中,有5例出现颅内感染,其中4例患者引流管留置时间超过14d,经积极抗感染治疗及腰大池置管持续引流、支持营养等治疗后,4例感染控制,1例死亡。   2.4 本组病例中,治愈51例(30%);好转92例(60.1%);死亡和自动出院10例(9.9%)。   3 讨论   高血压脑出血是最常见的脑血管病之一。在我国高血压脑出血约占急性脑血管病的20%~30%[3,4-5],所有的脑血管病类型中,脑出血是一类病死率、致残率最高的脑血管病,约35%~52%的患者在发病后30d内死亡,仅20%的患者在发病后6个月能实现生活自理[6],给国家、社会和众多家庭造成沉重经济负担。基底节区是高血压脑出血最常见的部位。研究发现,高血压脑出血时,血肿腔的压力比整个颅内压高,血肿周围脑组织的损害也重于高颅压所造成的全脑性损害,血肿压迫时间越长周围脑组织不可逆损害越严重。   以往我们对于出血量60ml及脑疝患者采用颅瓣开颅血肿清除术,但由于高血压脑出血患者一般年龄大,对手术耐

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