院前急救流程及病情判断和评分_图文.pptVIP

例4、一胸部贯通伤患者，收缩压110mmHg、脉搏100次/分、呼吸急促32次/分、神志正常、胸部有穿通伤口。 PHI评分为：0+0+3+0+4=7分， 故检伤分类判定为重伤 * 例5、 一脑外伤患者，收缩压为120mmHg、脉搏90次/分、呼吸表浅36次/分、神志昏迷，无胸腹穿通伤。 PHI评分为：0+0+3+5+0=8分， 故检伤分类判定为重伤 * 例6、 一车祸致全身多发性骨折伴出血患者，收缩压60mmHg、脉搏130次/分、呼吸34次/分、神志不清、回答不可理解的言语，无胸部或腹部穿通性。 PHI评分为：5+3+3+5+0=16分， 故检伤分类判定为重伤 * 创伤指数（TI） Kirkpatrick JR等与1971年提出 Ogawa M等于1974年进行修改 创伤指数（TI） 创伤指数（TI） TI总分越高，伤情越重 总分≤9 轻损伤，可门诊治疗 总分10～16 中度伤 总分≥17分 重度伤，应住院治疗 总分≥21分 死亡率剧增 总分≥29分 80％一周内死亡 患者，男，36岁。自3米高处坠落， 神志淡漠，血压80/50mmHg，脉搏110/分，呼吸18次/分。枕部头皮有长约5cm裂伤，胸口有皮肤擦伤，腹部查体无异常，骨盆挤压征及分离征（＋），脊柱查体无异常，四肢多处挫伤，活动正常。 部位 — 骨盆 — 5分 TI总分21分 伤型 — 骨折 — 6分 血压 — 80mmHg — 3分 重度伤 脉搏 — 110次/分 — 3分 呼吸 — 18次/分 — 1分 住院治疗 神志 — 淡漠 — 3分 创伤评分（TS） Champion HR于1981年首次提出 最初用于战场伤员的分类 创伤评分（TS） 创伤评分（TS） 总分越小，伤情越重 总分14～16分 生存率96％ 总分 4～13分 抢救效果显著 总分 1 ～ 3分 死亡率96% 一般以 TS12 分作为重伤的标准 创伤评分（TS） 仅使用生理参数 未使用解剖参数 未考虑年龄及伤前的健康状况 不能区分少数严重的伤情 修正创伤评分（RTS） Champion HR于1989年提出 修正创伤评分（RTS） 修正创伤评分（RTS） 用于指导院前伤员分类 总分11分 轻伤 总分11分 重伤 灵敏度明显高于创伤评分（TS） 特异性稍微低于创伤评分（TS） 患者，男，36岁。自3米高处坠落，神志淡漠，GCS评分11分，血压80/50mmHg，脉搏110次/分，呼吸18次/分，。枕部头皮有长约5cm裂伤，胸口有皮肤擦伤，呼吸幅度正常，腹部查体无异常，骨盆挤压征及分离征（＋），脊柱查体无异常，四肢多处挫伤，活动正常。 呼吸频率 18次/分 4分 收缩压 80mmHg 3分 GCS评分 11分 3分 RTS总分10分 重伤 CRAMS记分法 Gormican SP于1980年提出 Clemmer TP于1985年对其进行修正 C — circulation R — respiration A — abdomen M — motor S — speech 目前国内院前创伤评分系统中应用最多 CRAMS记分法 CRAMS记分法 总分越低，死亡率越高 总分≥7分 轻伤 死亡率15％ 转送至Ⅱ和Ⅲ级创伤中心 总分≤6分 重伤 死亡率62％ 转送至Ⅰ级创伤中心 患者，男，36岁。自3米高处坠落，神志淡漠，只对疼痛刺激有反应，言语对答错乱，血压80/50mmHg，脉搏110次/分，呼吸18次/分，枕部头皮有长约5cm裂伤，胸口有皮肤擦伤，呼吸幅度正常，腹部有压痛，胸阔挤压（＋），脊柱查体无异常，四肢多处挫伤，活动正常，毛细血管充盈迟缓。 循环 毛细血管充盈迟缓，收缩压80mmHg 1分 呼吸 正常 2分 胸腹 胸腹部压痛 1分 运动 只对疼痛刺激有反应 1分 言语 言语对答错乱 1分 CRAMS评分6分 重伤 需立即转送医院 院内创伤评分 简明损伤定级 （abbreviated injury scale，AIS） 损伤严重度评分 （injury severity score，ISS） 基于国际疾病分类编码损伤严重程度评分 （international classification of disease based injury severity score，ICISS） 非特异性病情严重程度评价方法 非特异性病情严重程度评价方法 APACHE－急性生理和慢性健康状况评价 SAPS － 简化急性生理评分 MPM － 病死概率模型 IRODS － 炎症