腰大池引流治疗46例外伤性蛛网膜下腔出血临床分析.docVIP

腰大池引流治疗46例外伤性蛛网膜下腔出血临床分析 　　[摘要] 目的 探讨腰大池引流在外伤性蛛网膜下腔出血（tSAH）患者中的应用效果。 方法 选择2010年6月～2012年10月湖北省老河口市第一医院收治的tSAH患者92例，分为观察组与对照组，每组各46例。观察组给予腰大池引流治疗，对照组给予常规腰穿抽液术治疗，比较两组患者昏迷程度评分（GCS）、过氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、头痛视觉模拟评分（VAS）及脑脊液红细胞含量，观察比较两组脑积水发生率及死亡率。 结果 两组患者治疗5、10 d后GCS均较治疗前显著提高，且治疗后5、10 d时观察组GCS评分[（11.8±2.2）、（14.6±1.7）分]均显著高于对照组[（9.1±2.1）、（12.4±1.6）分]，差异均有统计学意义（P 0.05或P 0.01）；治疗后两组SOD较治疗前均明显增高，且治疗后观察组[（91.1±14.8）nU/mL]显著高于对照组[（84.4±14.7）nU/mL]，差异均有高度统计学意义（均P 0.01）；两组MDA、VAS及脑脊液红细胞含量治疗后显著低于治疗前，且治疗后观察组[（3.2±1.1）μmol/L、（3.6±1.2）分、（14.3±11.5）×108/L]显著低于对照组[（3.9±1.1）μmol/L、（35.8±1.3）分、（23.4±11.4）×108/L]，差异均有高度统计学意义（均P 0.01）；观察组治疗后14 d时死亡率为6.5%（3/46），显著少于对照组[19.6%（9/46）]，差异有统计学意义（P 0.05）；观察组治疗后3个月脑积水发生率为8.7%（4/46），显著低于对照组的28.3%（13/46），差异有统计学意义（P 0.05）。结论 腰大池引流在外伤性蛛网膜下腔出血患者中疗效确切，安全可靠，值得推广。 　　[关键词] 腰大池；引流；创伤性蛛网膜下腔出血 　　[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）03（a）-0082-03 　　近年来随着交通运输业以及建筑业的不断发展，外伤发生率不断上升，颅脑损伤是神经外科最为常见的疾病之一，而急性颅脑损伤中最为常见的即为外伤性蛛网膜下腔出血（traumatic subarachnoid hemorrhage，tSAH），其在头外伤患者中可占到12%～53%[1]。该病属于导致继发性脑损害的重要因素之一，且因此导致的致残率或病死率均居高不下。有学者认为，tSAH是影响创伤性颅脑损伤患者预后最具独立性且最为消极的因素[2]。本研究采用腰大池引流治疗46例tSAH患者，取得了较为理想的效果，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年6月～2012年10月湖北省老河口市第一医院收治的tSAH患者92例，男62例，女30例，年龄21～62岁，平均（43.2±16.9）岁。致伤原因为车祸伤56例，高空坠落伤22例，钝器伤14例，所有患者均于伤后36 h之内入院。入院时均有不同程度头痛、恶心、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征表现。所有患者均经头颅CT及腰穿证实tSAH诊断，且其中有52例合并颅骨骨折，除外特重度颅脑损伤或胸腹联合伤。将上述患者按照受伤先后顺序分为观察组与对照组，每组各46例，两组患者在性别、年龄、致伤原因、伤后入院时间、昏迷程度（GCS评分）以及临床表现等方面差异均无统计学意义（P 0.05），具可比性。两组患者对病情及治疗均知情同意，该研究经医院伦理委员会批准开展。 　　1.2 方法 　　两组患者入院后均立即给予镇静、止血、抗癫痫、抗感染以及补液、钙离子拮抗剂等一般治疗，同时给予必要的对症支持治疗，并根据CT等影像学表现给予适度脱水治疗。入院后均于48 h内给予腰椎穿刺。 　　1.2.1 观察组 本组患者在上述治疗基础上给予腰大池引流术治疗，具体操作如下：患者取侧卧位，由L3～4或L4～5之间进行穿刺置管，将硬膜外麻醉导管置入8～12 cm，以输液器与无菌引流瓶相连接，使引流瓶与创面持平，每日引流量维持在150～320 mL之间，每日更换输液器及引流瓶，更换过程中严格执行无菌操作，并将引流液取标本送检。当引流液中红细胞计数100×106/L时即可拔除引流管结束引流，若持续引流时间达到10 d，但仍未达到上述标准，则同样需结束引流，以防颅内感染的发生。 　　1.2.2 对照组 在上述一般治疗基础上给予每日腰椎穿刺抽液术，将脑脊液缓慢释放直至放干，每日释放脑脊液量维持在10～70 mL。 　　1.3 观察指标 　　①GCS评分比较：于引流（腰椎穿刺放液术）开始后的第5天及第10天对患者进行GCS评分；②生化指标：清晨抽取患者空腹静