胃癌全胃切除术后不同消化道重建术式疗效对比研究.docVIP

胃癌全胃切除术后不同消化道重建术式疗效对比研究 　　【摘要】 目的：探讨胃癌全胃切除术后不同消化道重建术式的术后疗效。方法：将60例胃癌全胃切除术患者随机分为两组，分别标记为对照组、观察组。对照组30例患者全胃切除术后给予食管空肠吻合、空肠空肠侧侧吻合术治疗，观察组30例患者全胃切除术后给予“P”式Roux-en-Y吻合术治疗，比较两组术后并发症及营养情况。结果：观察组患者术后血清总蛋白及白蛋白含量明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组患者术后腹痛腹泻、反流性食管炎等并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：全胃切除术后给予“P”式Roux-en-Y吻合术可以明显降低全胃切除术后并发症发生率，提高患者术后生活质量，值得临床进一步推广应用。 　　【关键词】 胃癌全胃切除术； 消化道重建术 　　中图分类号 R735.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）33-0036-02 　　目前，胃癌在我国的发病率居各种系统恶性肿瘤的首位，其发病年龄也在趋于年轻化，主要治疗方法仍是全胃切除术。但是全胃切除术后造成的一系列术后并发症，比如代谢障碍、倾倒综合征等，一直是普外科研究的热点。笔者通过分组研究胃癌全胃切除术后不同消化道重建术式，比较不同术式消化道重建的疗效，现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2009年2月-2012年8月笔者所在医院普外科收治的60例均经病理学确证的胃癌患者作为研究对象，且均已获得患者及家属的知情同意和医院医学伦理学委员会的批准许可。60例患者均进行全胃切除术治疗，其中男34例，女26例；年龄32～75岁，平均（55.7±10.5）岁；肿瘤部位分型：贲门癌33例，胃体癌12例，胃窦癌8例，弥漫性癌7例；组织学分型：中高分化腺癌25例，低分化腺癌22例，印戒细胞癌5例，未分化癌8例；临床病理分期：Ⅱ期18例，Ⅲa期20例，Ⅲb期12例，Ⅳ期10例。将60例患者按照随机数表随机平均分为两组，每组30例，分别标记为对照组、观察组，两组患者年龄、性别、病理类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　60例患者均进行全胃切除术治疗，术后对照组患者给予食管空肠吻合、空肠空肠侧侧吻合术进行消化道重建。在全胃切除后，十二指肠残端进行缝合，然后在距Treitz韧带20 cm处切断空肠，再在距离屈氏韧带下40～50 cm处做空肠和食管吻合，然后将空肠输入袢和输出袢之间作侧侧吻合[1]。观察组患者在全胃切除术后，同样缝合十二指肠残端，然后在距Treitz韧带20 cm处切断空肠，在空肠远端作一个长约15 cm的P袢，在袢的顶端与食管在横结肠前端吻合，空肠残端缝合，在距空肠食管吻合口约45 cm处行空肠近端与远端吻合[2]。 　　1.3 观察指标 　　观察比较两组患者术后血清总蛋白、血清白蛋白情况及术后并发症发生率。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 16.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者术后血清总蛋白、血清白蛋白比较 　　观察组患者术后血清总蛋白及白蛋白含量明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），详见表1。 　　表1 两组患者术后血清总蛋白、血清白蛋白比较 g/L 　　组别 血清总蛋白 白蛋白 　　观察组（n=30） 72.4±5.5 42.3±3.5 　　对照组（n=30） 65.6±5.2 35.5±3.6 　　t值 14.753 13.824 　　P值 0.005 0.005 　　2.2 两组患者术后并发症发生率比较 　　观察组患者术后腹痛腹泻、反流性食管炎等并发症的发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　表2 两组患者术后并发症发生率比较 例（%） 　　组别 腹痛腹泻 反流性食管炎 倾倒综合征 营养障碍 　　观察组（n=30） 3 （10.00） 1（3.33） 0 0 　　对照组（n=30） 11（36.67） 8（26.67） 5（16.67） 6（20.00） 　　字2值 5.963 6.405 5.545 6.667 　　P值 0.030 0.026 0.049 0.024 　　3 讨论 　　虽然近年来医学技术在飞速发展，部分疾病的治疗方式也在不断变化，但是外科手术治疗仍是胃癌治疗的主要方法，微创疗法及放化疗只起到了辅助作用。全胃切除破坏了消化道的连续性和完整性，影响了食物的消化和吸收，有的患者出现了反流性食管炎、倾倒综合征、Roux潴留综