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胃溃疡临床路径在应用实践中的护理体会 　　【摘 要】目的：探讨基于消化性溃疡临床路径在实践中的护理体会。方法：采用对比方法，比较消化性溃疡实施临床路径的效果。结果：经实施临床路径后，胃溃疡患者较往年同期增长11名，平均住院实践缩短了3.9天，住院费用增加（减少）了1394元，患者对护理满意度评分较往年同期相比有所提高。结论：对消化性溃疡患者实施临床路径可缩短患者住院时间，提高患者对护理满意评分度，提高护理安全水平。 　　【关键词】消化性溃疡；临床路径；实践；护理；体会 　　临床路径（clinical pathway， CP）是一组人员共同针对某一病种的治疗、护理、康复、检测等所制定的一个最适当的，能够被大部分患者所接受的照护计划。 　　胃溃疡为临床常见病、多发病，患者多具有不良的生活方式、饮食习惯及滥用损害胃黏膜的药物，因此，加强对消化性溃疡患者的健康教育至关重要。目前临床上对消化性溃疡的健康教育多采用常规的医护管理模式，尚没有开展系统的临床路径的模式。因此，为了探讨临床路径的健康教育效果，本文拟对消化性溃疡患者实施临床路径，现将实施效果报道如下： 　　1 临床资料与方法 　　1.1 临床资料 　　从2011年1月至2011年7月我院消化内科收治的胃溃疡患者34例，均纳入临床路径（简称“实施组”），上述病例均经胃镜或钡餐透视确诊证实处于溃疡活动期（符合胃溃疡病诊断与治疗规范）[1]，其中男性22例，女性12例，年龄19～82岁，平均（38±16）岁。对照组为未实施临床路径的消化性溃疡患者：筛选2010年1月至2010年7月该科同期所收治的胃溃疡患者23例，其中，男性13例，女性10例，年龄年龄19～82岁，平均（38±16）岁。两组中患者年龄、性别无差异。 　　1.2 方法 　　对照组采用常规诊疗护理模式（教育患者注意饮食、遵医嘱、提高战胜疾病的信心），实施组采用基于临床路径的程序化管理模式。 　　1.2.1 入径病种选择：患者入院后，先由接诊医师采集病史，再根据症状、体征作出初步诊断，并判断是否符合临床路径病种的入径标准。 　　1.2.2 患者知情告知：患者符合入径标准后，由主诊医师告知患者所患疾病的路径诊治内容、诊疗目标、详细过程和时间安排，然后由患者签署临床路径知情同意书。 　　1.2.3 科室质量控制：患者入径后，由经治医师将临床路径表放入病历中，供日常诊疗工作参照；科室将入、出病例作为每日晨会交接班的必需内容，要求个案管理员汇报临床路径的每日情况。出径病例须经实施小组讨论批准，分析其变异 　　原因，并及时反映在病历和登记本上。 　　1.2.4 院级质量控制：由质控科和医务科负责管理，质控科负责网络实时监控和现场督导，每天对诊疗过程进行网络实时监控，发现偏差或缺陷及时通知改正。医务科与质控科每月共同对路径实施情况进行现场督导。 　　1.2.5 临床途径实施组的具体的护理及健康宣教模式 　　①教育方法：采用在健康教育方法的基础上，加以口头讲解、书面讨论以及口头和书面相结合的方法。 　　②口头讲解：根据患者的病情、性别、职业、文化程度等以通俗易懂的语言详细给患者讲解消化性溃疡的日常保健知识，在巡视病房进行治疗、护理工作的同时将不同患者各自的治疗方案、护理计划、药物作用、副作用、注意事项有针对性地介绍给他们，并让家属了解掌握疾病的防治知识。 　　③图文教育与语言教育相结合：采用图文材料与讲解相结合，如把入院介绍、出院指导、本病的病因、饮食的注意事项等内容印成文字或图案材料，分阶段地发给患者。 　　④提问与讨论相结合：鼓励患者、家属提问题，将患者关心的内容进行讨论，了解患者掌握的程度，根据情况再重复讲解。 　　1.2.6 医疗护理满意度调查采用住院患者对医院服务满意度问卷调查表[2]。 　　2 结果 　　2.1 实施临床路径前后收治患者的例数比较 　　未实施临床路径时，收治胃溃疡患者为23例，实施临床路径后，收治胃溃疡患者为34例，增加（减少）11例。 　　2.2 两组患者对医疗护理满意程度比较 　　护理满意程度评分的总分为100分，最低分为0分，由患者进行评价。实施验组患者的满意度评分为（96.3±2.6）分，对照组为（84.1±3.2）分，两组比较差异有统计学意义（t=4.57，P0.05）。 　　2.3 两组患者平均住院日、治愈率比较 　　实施组平均住院时间为（8.6±2.3） d，对照组为（12.5±3.4）d，两组比较差异有统计学意义（t=6.78，P0.05）。实施组治愈率为85%（68/80），明显高于对照组的64% （51/80），差异有统计学意义。 　　2.4 两组患者住院费用比较 　　实施组的平均住院费用为8736.7元，对照组的评价住院费用