肝硬化腹水患者并发自发性细菌性腹膜炎的临床分析.docVIP

肝硬化腹水患者并发自发性细菌性腹膜炎的临床分析 　　[摘要] 目的 分析肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎（SBP）的临床特点。 方法 选择2011年6月～2012年6月在我院住院治疗的肝硬化腹水并发SBP患者30例设立为观察组，另选择同期未并发SBP患者26例作为对照组，比较两组患者临床治疗情况及治疗后的各项生化指标情况。 结果 治疗后对照组的总有效率（88.5%）明显高于观察组（70.0%），两组间比较差异有统计学意义（χ2=4.763，P 0.05）。观察组治疗后的Na+、TBIL高于对照组，ALB、PT均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 肝硬化腹水患者并发SBP疾病较重，死亡率高，应采取积极有效的治疗措施，才能降低或减少SBP的发生。 　　[关键词] 肝硬化腹水；自发性细菌性腹膜炎 　　[中图分类号] R575.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）17-0035-02 　　肝硬化失代偿并发自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）是肝硬化晚期的严重并发症和重要致死原因之一，SBP的发生与肝硬化患者免疫功能低下，特别是肝内网状内皮系统严重受损、巨噬细胞吞噬功能以及白细胞黏附趋化与吞噬功能降低等有关，早期诊断并采取积极有效的治疗和预防措施才能改善患者的预后[1]。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选择2011年6月～2012年6月在我院住院治疗的肝硬化腹水并发SBP患者30例作为观察对象，设立为观察组，均签署知情同意书。诊断均符合2000年中华医学会西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准，原发病：乙肝肝硬化23例，酒精性肝硬化4例，原发性胆汁性肝硬化2例，原因不明性肝硬化1例。30例SBP患者中，男19例，女11例，年龄最小32岁，最大79岁，平均（49.1±3.2）岁。腹水时间≤3个月19例，腹水时间3个月11例。另选择同期未并发细菌性腹膜炎患者26例作为对照组，原发病：乙肝肝硬化19例，酒精性肝硬化5例，原发性胆汁性肝硬化1例，原因不明性肝硬化1例。男16例，女10例，年龄最小31岁，最大78岁，平均（48.1±4.2）岁。腹水时间≤3个月19例，腹水时间3个月7例。两组患者均有肝功能失代偿及腹水等表现，两组患者的性别、年龄、病史、原发病等基线资料比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　每日限钠1 500 mg；限水1 000 mL，予以门冬胺酸鸟氨胺、甘草酸二胺、还原型谷胱甘肽等1～2种保肝药物，维持水电酸碱平衡，补充白蛋白、血浆，肝肾综合征无尿者行血液透析等。在综合对症支持治疗的基础上，观察组依据腹水细菌药敏结果选择2～3种抗菌药物联合抗菌治疗，如头孢噻肟、头孢三嗪等或氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星等，连用7～10 d。对照组未予上述抗菌药。疗程第14天后行腹水常规、生化和培养检查。 　　1.3 统计学方法 　　应用SPSS 13.0软件建立数据库，计数资料采用χ2检验，等级资料的比较用秩和检验。计量资料组间比较采用t检验，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者临床治疗情况比较 　　疗效标准参考文献[3]，分为临床治愈、好转、恶化及无效。治疗后，对照组的总有效率（88.5%）明显高于观察组（70.0%）（χ2=4.763，P 0.05）。见表1。对照组死亡1例，死亡原因为肝肾综合征；观察组死亡4例，死亡原因为肝性脑病3例，消化道出血1例。 　　3 讨论 　　自发性细菌性腹膜炎的发生可能与肝硬化患者免疫功能低下、肝脏解毒能力下降、肠运动障碍、肠内菌群过度繁殖及易位有关。肝硬化患者营养状态不良，胃肠功能紊乱，特别是肝硬化伴有腹水的患者肠动力出现异常，细菌过度繁殖及肠壁通透性的增加导致肠道菌群易位，进入腹腔内引发腹膜感染，即自发性细菌性腹膜炎[4]。SBP的典型临床表现为畏寒、发热、腹痛和（或）腹胀、腹膜刺激征，由于肝病本身症状的掩盖，使得一部分患者临床表现不典型，部分以黄疸、肝性脑病、顽固性腹水和腹泻为主要表现，因此易漏诊误诊[5]。本研究结果显示，观察组的BUN、Scr、Ca2+及AST、ALT治疗后与对照组比较，差异无统计学意义，但观察组治疗后的Na+、TBIL高于对照组，ALB、PT均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），说明SBP病情较非SBP患者重，增加了抗感染治疗的难度。 　　SBP的治疗最重要的是抗感染治疗。对病情危重者不应等待细菌培养及药敏结果可首选抗革兰阴性杆菌兼顾革兰阳性球菌的广谱抗生素，一般选用二联或三联药物静脉注射，剂量要足。另外，由于预防用药