肛肠病术后疼痛机理及治疗现状分析.docVIP

肛肠病术后疼痛机理及治疗现状分析 　　关键词 肛肠病 机理 治疗现状 　　临床上肛肠疾病手术后的最为常见的临床表现即为疼痛[1]，这主要是因为手术对组织造成不同程度的损伤，后期自身进行组织修复时神经纤维受到各种理化因素的刺激而产生的疼痛。轻者仅感觉疼痛不适，重者则疼痛剧烈、坐卧不安，给患者带来极大的身心伤害[2]。有些患者还有发生心脑血管疾病的可能，造成生命危险。所以，提高手术质量，预防术后疼痛的发生及减轻其程度，具有重要的临床意义。 　　疼痛是肛肠疾病术后的首要并发症，给患者的康复和生活质量带来了严重的影响，也是临床医生感到棘手的问题，因此肛肠病术后疼痛是肛肠外科亟待解决的问题。 　　肛肠病术后疼痛产生的诱因及机理 　　手术影响：在进行外科手术的过程中会不可避免的对局部皮肤和组织造成一定的损伤，这样就使该处的神经纤维末梢暴露在外，损伤细胞会释放炎性介质，作用于肛周末稍神经，引起持续性躯体疼痛。其中肛门部齿线以下的组织对痛觉非常敏感，受到刺激后会产生剧烈疼痛。手术过后，由于自身的免疫机制在创面会不断产生渗出液，再加上该处特殊的环境，非常容易发生水肿、感染等。另外，手术中对血管和淋巴管的损伤会导致一定程度的局部循环障碍，进而加重水肿而导致疼痛加剧。还有就是术后的引流不畅亦可以导致疼痛。由于个体差异、病情的严重程度不一，患者体会到的疼痛程度也会轻重不一。当然，手术中的人为因素也是重要原因之一。术者对手术的熟练程度将直接影响手术过程中所造成的损伤面积以及程度，还有就是术后的处理不当亦会严重影响患者的疼痛程度，甚至加重伤口疼痛。再就是术后的换药过程，在此过程中我们一定要尽可能的熟练、轻柔地进行操作，减少此过程给患者带来地不良影响，否则会加重患者的疼痛。上述各方面都是由于可控的人为因素而给患者带来的疼痛不适。 　　药物影响：麻醉药物会影响患者的疼痛程度。局麻患者疼痛出现早且疼痛程度重，而且容易出现水肿，会加重疼痛。骶麻或鞍麻则麻醉持续时间长，再加上其对手术创面没有直接的影响，患者往往疼痛感觉较轻微。同时，患者对麻醉不满意、对疼痛过度敏感或精神紧张等也会增加疼痛程度。 　　排泄刺激：在手术中形成创面，而排便时会对手术伤口造成直接刺激，使疼痛进一步加重；而患者由于对疼痛的害怕心理，就使其通过一切方法尽可能的减少排便次数，而长时间不排便，导致大便干燥、排便困难，这又加重了疼痛感觉，形成一个恶性循环。由于肛门和尿道肌肉在会阴部是一个错综复杂的联系网络，其神经联系紧密，所以一般情况下肛肠疾病通常会导致一定程度的排尿困难，严重时甚至有发生尿潴留的可能。多数患者术后早期会出现排尿困难等症状，这可能是由于手术刺激、麻醉等引起的，但是患者的自身因素也会对排尿造成一定的负面影响。排尿困难不仅使肛门括约肌负担加重，还会给患者带来一定程度的精神压力，这都会使患者对疼痛的体验加重。 　　其他因素：术前对肠道清理不彻底，使直肠内残留的粪便或气体不断刺激盆底肌群收缩，导致患者疼痛；患者的一般情况也是影响术后患者对疼痛严重程度体验的一个重要因素，如年轻人的感觉较明显；有调查研究表明，女性相对男性较容易体验到疼痛；患者的身体状况以及当时的外部环境等都会对患者对疼痛的体验造成一定程度的影响，比如身体状态较弱、心情不好、夜间等的时候疼痛体验一般会较为严重，一般来说，疼痛程度会随焦虑情绪的增加而增加，所以应尽量使患者保持一种良好的情绪状态。 　　病理机制：肛肠病术后产生疼痛的病理基础首先是手术时对局部皮肤、组织、神经的造成的不同程度的损伤，继而是组织损伤后释放的炎性介质组胺、神经肽等，炎性因子作用于机体而产生疼痛的主要作用机制为：①它可以直接刺激受损部位使患者产生痛感，②它们还可以通过一系列的反应使脊髓背角神经元在一个相当长的时间内处在一个比较兴奋的状态，这样就导致中枢神经系统的兴奋性以及反应性升高而对各种刺激变得更加的敏感。这种反应所带来的后果就是，机体对刺激的反应以及反应的时间都会被放大、延长，这样患者就会对疼痛的感觉程度加重，并且这种疼痛往往是持续不断的。同时，术后疼痛还可引起机体多种内源性物质的产生和释放。 　　肛肠病术后疼痛的治疗现状 　　传统治疗：在治疗方面，常规药物治疗主要有镇痛药的运用、长效止痛剂运用以及生物制碱剂的运用等，去痛片、罗痛定、索米痛、度冷丁、吗啡、强痛定等都是常用的药物，对于疼痛较剧烈者可予肌注阿片类镇痛剂，麻醉药也能阻止伤害性感受传入中枢神经系统，有效防止中枢致敏[3]。 　　中医治疗：中医药在镇痛方面也积累了许多值得借鉴的宝贵经验。中医学认为肛肠术后疼痛是由于各种致病因素使病变病位气血凝滞，影响经气运行，尤其是手术直接损伤络脉、筋脉，使局部经气阻隔，气血运行阻滞，“瘀则不通”，“不通则痛”。故其治法为理气活血化