联合应用氟制剂和窝沟封闭预防儿童龋齿的968例临床护理配合.docVIP

联合应用氟制剂和窝沟封闭预防儿童龋齿的968例临床护理配合 　　【关键词】氟制剂；窝沟封闭；儿童龋齿；临床护理 　　窝沟封闭技术是在保留牙体组织的前提下，与颌面点隙窝沟处涂抹一层粘结性树脂以起到保护牙釉质的作用，避免牙釉质被细菌及机体内相关代谢产物所腐蚀，达到预防龋齿发生的目的。第一恒磨牙承担着重要的咬合力量，其齿颌面较深且狭窄，其点隙窝沟中积存的食物残渣可为细菌生长提供良好环境，其矿化程度相对较低，不能有效抵抗龋病的发生。故儿童第一恒磨牙的点隙窝沟处发生龋齿概率较高。12岁儿童的第一恒磨牙颌面患龋率为65%[1]。早期窝沟龋如果封闭完好，龋损可停止进展[2]，另外，涂氟也是目前有效的防龋的方法之一。其防龋机制表现如下：增加釉质对酸脱矿的抵抗力；增加牙齿萌出后的成熟程度；促进早期龋损的再矿化；干扰微生物的新陈代谢；促进牙齿的形态发育。我院2012年对李沧区所属小学968名2年级学生实施了涂氟加窝沟封闭，取得了满意的效果。现就我院实施联合应用氟制剂及窝沟封闭操作技术中护理配合介绍如下： 　　1护理人员的准备 　　1.1每名参与窝沟封闭的医生配备一名护士做助手，以便于“四手操作”。在窝沟封闭中采用四手操作使工作效率得到提高，充分发挥了口腔专业医师的技术效能，提高了牙科护士的专业护理水平和技能[3]提高手术成功率。助手护士在接诊前儿童的家长知情同意书及儿童口腔保健手册以了解家长是否同意窝沟封闭及以往牙齿情况。 　　1.2配备一名总管护士，负责与学校卫生老师的协调接洽、学生在院期间治疗前后的看护及卫生宣教，并负责资料的收集、录入及各种数据的上报。 　　2窝沟封闭前器材的准备 　　窝沟封闭手术成败的关键除医生熟练规范的操作技术外，护士材料的配备对整个操作过程有较大的影响。因患儿年龄小，自制力差，配合困难，较长时间的操作势必影响治疗效果，特别是对操作环境的污染，因此治疗前要求护士对器械材料准备要充分以免影响治疗。需准备的材料有：一次性检查盘、吸唾管（强弱两根）高速手机、慢速手机、毛刷、清洁剂、车针、咬合纸、棉球、光固化机、窝沟封闭剂、酸蚀剂、氟保护剂、一次性薄膜。 　　3手术中的护理配合 　　3.1护士调整牙椅至合适高度让患儿平躺椅子上，上颌牙颌平面与地平面成45度角，下颌牙颌平面与地面平行；调节好光源；给患儿围好胸巾，嘱患儿放松，鼓励其勇敢，消除恐惧，好好配合，以取得满意的效果。 　　3.2涂氟护士协助患儿用温水漱口，清除口腔内食物残渣。清洁吹干牙面或者是用棉球擦干牙面涂氟保护漆，无需过分强调牙面的干燥，氟保护漆在有水的情况下也可以附着牙面。用一次性的小刷均匀涂布在牙齿表面，不能涂太多，尽量避开牙龈以防过敏，涂毕嘱患儿张口呼吸30S，操作后30min内切勿漱口、刷牙、饮水进食，使氟保护漆完全固化。有过敏性哮喘的患者禁止使用。 　　3.3清洁牙面及窝沟把毛刷安装在慢速弯机头上，将清洁剂放在治疗盘里，以便医生用毛刷蘸适量清洁剂彻底清洁被封牙面。医生操作时，护士用吸唾管吸去机头喷出的水及碎屑，以保持手术视野清晰。清洗完毕后用水枪冲洗窝沟，将残存的清洁剂洗净，清洗时间为一分钟。用吸唾管吸取时动作要轻巧灵敏防治黏膜损伤；吸唾管避免接触舌根、咽喉部门以免引起恶心呕吐。 　　3.4酸蚀牙齿表面时，护士嘱患儿尽量张大嘴，味道酸苦要坚持。协助医生用棉球在舌颊侧隔湿，将弱吸唾管放于治疗牙对侧，用小毛刷蘸酸蚀剂递与医生并嘱患儿避免舌头运动，防治酸蚀剂接触口腔黏膜。酸蚀时间为15-20秒。防止酸蚀剂接触口腔黏膜，特别在酸蚀下牙时要避免患儿舌尖运动，以减少酸蚀牙面的污染。 　　3.5干燥牙面干燥牙面是取得窝沟封闭成功的关键环。当医生用气水枪酸蚀的牙面时，护士要用强吸唾器及时将水吸出，切勿让患儿自行吐出冲洗液，以防止唾液污染牙面，冲洗时间约15秒，待医生放干棉卷后，可将吸唾管置于对侧。冲洗后，用气枪冲干牙面。 　　3.6封闭及固化封闭前必须保持牙面干燥，不被唾液污染。光固化机的光导管用一次性薄膜包裹。护士迅速蘸好封闭剂递于医生涂擦。待封闭剂涂好后，护士立即用光固化机照射牙面40s，光源距离牙面1mm处[4]。 　　3.7术闭检查封闭剂固化后，医生用探针进行全面检查，观察固化程度及粘结情况，看看是否有气泡存在，如有气泡则补涂封闭剂并再次照射，检查是否咬合过高，如有不适护士及时递上咬合纸、高速手机安装好车针调颌。 　　4术后护理 　　4.1封闭完后，嘱患儿漱口，清除口腔中的酸苦味。 　　4.2给患儿解下胸巾，关闭光固化机，所用器械物品分类处置。 　　4.3卫生宣教配合医生写好口腔卫生手册及家长反馈表并进行卫生宣教，宣教内容如下： 　　4.3.1窝沟上封闭剂一般在7小时内完全固化，术后2小时禁食，24小时内给予流食或软食，