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老年髋部骨折内固定及术后康复治疗 　　【摘要】目的探讨老年髋部骨折内固定治疗技术及术后康复治疗。方法2004――2012年我院骨科治疗老年髋部骨折75例，其中股骨颈骨折35例，股骨粗隆间骨折40例，术前积极治疗并存疾病，术中采用硬膜外麻醉，尽力缩短手术时间，术后加强护理及功能锻炼，术后常规应用脱水药物及CPM治疗，随访6-18个月。结果69例（92.5%）髋关节达正常活动度，功能满意3例（4%）。结论强调坚实内固定与术后止痛、功能锻炼及消肿并用取得满意疗效。 　　【关键词】髋部骨折；老年人 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.242文章编号：1004-7484（2013）-11-6489-02内固定髋部骨折是创伤骨科的常见疾病，治疗方法有非手术疗法和手术治疗。手术治疗中内固定材料有克氏针、加压螺钉、金属板、动力髋及人工关节等。自2004――2012年我院治疗髋部骨折75例，现报告如下。1资料与方法 　　1.1一般资料75例报告中，男40例，女35例。年龄60-87岁，平均73.6岁。其中35例为股骨颈骨折，40例为股骨粗隆间骨折。股骨粗隆间骨折中，包括37例顺粗隆间骨折和3例逆粗隆间骨折。其中，发生在左髋的有30例，发生在右髋的有45例。根据致伤因素划分，有55例为生活致伤，有9例为车祸伤，有6例为坠落伤，另有5例为其他因素致伤。从患者的并存疾病来看，高血压、冠心病、心律失常以及糖尿病和肺部感染的例数分别为8例、10例、3例、2例、3例、另外贫血及脑梗塞各2例。并存一种、两种及三种（含三种）以上疾病的人数分别为10例、8例和5例。 　　1.2治疗方法应先经全面体检，对患者受伤前的生活能力有一个初步了解，再将患有并存疾病的患者分别送往各科室进行诊断治疗，并将全身情况较差者应用支持疗法。住院时间7-90天，平均住院时间19.5天；术前住院3-20天，平均5.7天。采用动力髋固定的23例股骨粗隆间骨折患者、采用克氏针内固定的17例股骨粗隆内间骨折患者，以及采用加压空心钉固定的30例股骨颈骨折患者，均安排在术后2-3周拄拐下地不负重活动；采用人工股骨头置换术的5例患者安排其术后1周下床活动。2结果 　　根据术后功能分优、良、差三个等级，结合美国矫形外科研究院疗效评定标准[1]。标准如下，优：患髋疼痛消失?功能大致正常及恢复生活自理能力，69例（92.5%）。良：患髋轻微疼痛?外出用拐，恢复部分生活自理能力，3例（4%）。差：患髋疼痛?不能下地活动?生活不能自理，3例（4%）。3讨论 　　3.1适应症选择通常老年患者因全身系统生理功能退化、骨质疏松等因素影响，在为其治疗时，很容易因治疗不当而导致残废甚至死亡[2]。股骨颈骨折保守治疗半年、一年、两年骨折愈合率分别为20%，50%，65%。股骨头缺血坏死率为20%-45%。据有关资料表明，65岁以上患者采取保守治疗，恢复独立生活的患者仅占一半，恢复到伤前水平的患者仅有1/4；而采取手术治疗，患者功能恢复效果令人满意，达到80%以上。根据适应症选择，患者伤前生活基本能够自理，且心率不存在严重失常情况，另外患者的肺功能也基本正常，不存在急性肝肾功能障碍，以及在对部分糖尿病患者进行诊治时，血糖浓度得到有效控制。 　　3.2术前检查及术前评估应摄髋部侧位X片、CT三维重建、骨密度测定为术前常规检查，使医生对患者骨折情况、骨密度及骨储存量有全面、直观的了解。术前经检查受伤机制、皮肤软组织肿胀程度和骨折延伸等情况，初步掌握患者骨折程度。并请内科和麻醉科会诊，综合评估患者对麻醉和手术创伤的耐受能力。还要熟悉髋部的解剖知识，由于存在着颈干角及前倾角螺纹钉内固定时注意穿入的角度和方向及长度，不要误入关节间隙。对老年患者，应在术前加强对合并症的控制，以增强其机体抵抗力以及恢复能力。本组中有1例因合并坠积性肺炎后出现心肺功能衰竭，于手术后10天抢救无效死亡。 　　3.3治疗方式选择通常术前延迟手术超过3天，病人的死亡率将会增加一倍。因此，对于无手术禁忌症的病人，宜采用早期手术治疗。对于股骨粗隆间骨折的患者，由于此部位血供丰富，骨折一般易于愈合。无危及生命的伴随疾病，应动员患者接受早期内固定手术治疗，以争取早日下床活动。针对综合指数低于6或是年龄不超过90岁的患者，通常可采用具有操作简单、固定可靠及疗效好的加压滑动鹅头钉内固定治愈。对于股骨胫骨折患者，由于此部位血供差，骨折愈合时间长，甚至出现畸形愈合或根本不愈合，股骨头缺血性坏死及损伤性关节炎并发症的发生几率较高。针对综合指数低于4或是年龄不超过75岁的患者，宜采用全髋关节置换术；针对综合指数在4-6或是年龄在75-90岁的患者，较常用人工股骨头置换术；针对综合指数高于6或是年龄超过90岁