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老年血液透析患者的护理体会 　　【摘 要】目的：探讨老年血液透析患者的护理方法，阐述护理体会。方法：选取2012年5月～2013 年5月我院收治的80例老年血液透析患者作为研究对象，给予患者悉心护理和健康教育，严防发生并发症。结果：3次透析后死亡1例，顺利进行透析后治疗79 例。结论：老年血液透析患者的护理重点在于认真观察患者病情变化、及时做好救护措施及心理教育工作、严防并发症的发生，这样才能降低病死率，维护患者生命安全。 　　【关键词】老年患者；血液透析；护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0179―01 　　血液透析是指通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的目的。随着透析技术的提高，患者的平均寿命逐渐延长[1]。为了探讨老年血液透析患者的护理方法，提高老年透析患者的生活质量，严防透析并发症的发生，维护患者的生命安全，笔者选取2012年5月～2013 年5月我院收治的80例老年血液透析患者作为研究对象进行护理，取得了显著的治疗效果，现将护理体会报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料：本组患者80例均为我院收治的维持性血液透析尿毒症贫血患者，其中男 47 例、女33例，年龄55～75 （65.5±15.6） 岁。入选标准：维持性血液透析患者透析时间6个月以上；各种慢性肾脏疾病终末期需要接受血液透析的患者，血红蛋白（Hb）为60～90g/L，血细胞比容（Hct）在30%以下。血管通路为动静脉内瘘32例，临时深静脉置管28例，临时动静脉穿刺20 例。原发病为糖尿病肾病35例，良性小动脉肾硬化18例，慢性肾小球肾炎15例，梗阻性肾病12例。 　　1.2 血液透析方法：患者全部选用常规碳酸氢盐透析，每周2～3次或隔日1次，每次3～4 h，血流量控制在160～200ml/min。抗凝剂选用普通肝素或低分子肝素，透析膜面积为112～113m2，透析液流量为500mL/min。血管通路建立方式：置双腔管或动静脉内瘘穿刺。 　　1.3注意事项：选择正确的穿刺点，避开吻合口穿刺，静脉穿刺点应尽量离开动脉穿刺点以减少血液再循环。切忌定点穿刺，使整条动脉化的静脉血管受用均等，血管粗细均匀，避免固定穿刺或小范围穿刺而造成使用多的血管腔受损。采用正确的止血方法，主要采用压迫止血法，手臂可略微抬高，以减少静脉回流阻力，加快止血。加压止血力度适宜，以不渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜。做好个人卫生。 　　2透析效果： 在护理人员的悉心照顾下，透析中出现的并发症都进行了及时的处理，除1例死亡外，其他患者均顺利进行透析后治疗效果，提高了他们的生活质量。 　　3护理 　　3.1常规护理：患者回病室后按原有疾病，做好有关护理；饮食按体重计算，每日热量0.15兆焦/公斤，蛋白质1-1.5克/公斤，少尿无尿病人应严格控制入水量，每日正水平衡为300-500毫升。出现高血压、心功能减退、水钠潴留时应限制钠盐；严密观察病情，注意观察体温、脉搏、血压、呼吸，注意有无出血倾向，心力衰竭，低血压表现；注意动静脉瘘管血流声，有无渗血，外瘘者应防止滑脱、出血，并避免在该侧肢体测血压及作静脉穿刺；透析后8小时尽量避免各种注射、穿刺、侵入性检查或手术治疗；血透后24小时复查血液生化变化。 　　3.2心理护理：由于患者及家属对血透疗法很陌生，容易产生恐惧，心理压力大[2]，因此应向病人及家属介绍和解释使其了解血透的必要性、方法及注意事项，透析前应尽量消除病人的恐惧和紧张心理。 　　3.3并发症的防治 　　3.3.1失衡综合征：一般在透析开始后1h发生.轻者表现为头痛、呕吐、倦睡、烦躁不安、肌肉痉挛；中度者表现为扑翼样震颤、肌肉阵挛、定向力丧失、嗜睡；重者表现为精神失常、惊厥、木僵或昏迷。防治：①首先进行诱导透析，减少透析时间，增加透析频率，适当提高透析液钠浓度，超滤脱水不宜过快。②出现症状者可静注50%葡萄糖或3%氯化钠40ml，抽搐时静注地西泮10mg或苯妥英钠0.1-0.2g，注意纠正酸中毒。③重者停止透析。 　　3.3.2低血压：病情轻微症状可有：头晕、头痛、食欲不振、疲劳、脸色苍白、晕车船等；严重症状包括：直立性眩晕、四肢冷、心悸、共济失调、发音含糊、甚至昏厥。防治：应根据患者具体情况采取不同防治措施。①防止过量超滤：每小时超滤不宜超过患者体重的1%，采用定容透析机，定期调整患者的干体重。②改善心功能：心血管功能不稳定者、老年人及儿童不宜采用大面积透析器。③适当提高透析液钠浓度。④改变透析方式：应用碳酸氢盐透析或血液滤过与血液透析滤过。⑤合理应用降压药物。⑥一旦发生低血压，应将患者平卧，减慢血流量，