老年气管切开患者的内套管护理方法新进展.doc

老年气管切开患者的内套管护理方法新进展 　　【摘要】气管切开是临床抢救、治疗老年危重病人的重要措施之一，亦是造成呼吸系统感染的直接原因。气管内套管的消毒和清洗是预防气管切开术后下呼吸道感染的有效护理措施和关键。全文从内套管的清洗方法，内套管的消毒方法及消毒溶液的选择、内套管更换的时间等方面的进展进行综述，以降低气管切开患者呼吸道感染的机会，改善患者的生活质量。 　　【关键词】老年气管切开；内套管护理 　　老年人全身抵抗力下降，心肺功能减退，容易因各种感染、心脏疾病、创伤等诱发呼吸衰竭，气管切开术是老年呼吸衰竭患者主要的抢救治疗方法[1]老年人一旦气管插管，即使病情稳定后，由于老年人的脏器功能减退，基础疾病、体力等因素，影响了通气功能，往往需要终身带管[1]。气管内套管的护理不当易造成套管堵塞，呼吸道感染等，使老年气管切开患者的死亡率上升。因此，内套管护理显得极其重要。近年来，关于内套管护理的新方法不少，本文就内套管的清洗及消毒方法进展，综述如下： 　　1内套管清洗方法 　　1.1传统的内套管清洗法将内套管取出后用刷子或棉签在流动水下刷洗干净。用棉签的缺点是难以洗净，因为棉签是直的，内套管一般都有弧度，而且较长， 　　可能造成痰液或痰痂滞留。用刷子的话，用力刷洗可能造成内套管损坏或变形。 　　1.2王青丽等[2]研究了一种新的方法，他们将一次性输液皮条与纱布组合，制成了一个清洁内套管的纱条。用它清洗内套管时，可以在流动水下拉住输液皮条的任何一端，对内套管进行拉洗，直至将内套管内分泌物完全清除为止。这种方法优于传统的清洗法，它既节省了刷洗内套管耗费的水量、试管刷、棉签等成本，又优质价廉。也避免了用刷子或棉签用力刷洗造成的内套管变形。它可以就地取材，制作简单，更易于清除内套管内的分泌物且不损坏内套管。也减轻了护士的工作量，提高了内套管护理的质量。 　　1.3肖虹[3]将一次性口罩内压鼻部用的细铁丝，绕上些许剪成薄片的医用棉球，再将铁丝弯成4-5个“S”形，用此在流动水下反复刷洗内套管，能洗清内套管。它的优点是能就地取材，经济实用，缺点是只适用于5号及以下的内套管，不适用于5号以上的内套管。 　　1.4李赛艳[4]研究显示，将内套管取出后放流动水冲后煮沸3分钟，再把内套管取出刷洗，它的优点是痰液经过煮沸后蛋白质变性成痰痂，经流动水冲洗容易脱落，能彻底洗净内套管，且省时省力。 　　2消毒方法 　　2.1传统的煮沸消毒法内套管取出后，放入煮锅内煮沸15-20分钟（水沸开始计时），冷却后取出，用刷子和纱条等把痰液刷净，再次放入锅中煮沸15-20分钟，冷却待干后立即使用。 　　2.2煮沸消毒流程再造法何平等[5]将煮沸消毒法流程再造：将内套管取出后放入装有90-1000C开水的水杯中浸泡5分钟，同时将内套管洗净，用无菌纱布包裹，放入装有90-1000C开水的不锈钢水杯内，（水杯置于相同温度的煮锅内），煮沸5-10分钟。与传统的煮沸消毒法相比，流程改造后煮沸消毒法煮沸5分钟就可达到消毒目的，内套管从取出到放回在13-15min之间，从时间上保证了病人的呼吸道通畅。此方法节时、节能、安全、此方法优于传统的煮沸消毒法。 　　2.3浸泡消毒法 　　2.3.1复方含氯消毒剂浸泡消毒取出内套管后先用多酶洗剂浸泡5-10分钟，洗刷干净后放入专人使用的复方含氯消毒剂浸泡1-2分钟后，取出后用生理盐水冲洗干净，内套管滴干后立即使用。复方含氯消毒剂每周更换一次，如有污染，随时更换。姜双应[6]研究显示，含氯消毒剂对细菌繁殖体，真菌，病毒，芽孢都有杀灭作用，消毒效果可靠，但是，对内套管的腐蚀性大。 　　2.3.22%的戊二醛浸泡消毒取出内套管后先用多酶洗剂浸泡5-10分钟，洗刷干净后放入2%的戊二醛溶液中浸泡，30分钟后取出，用生理盐水冲净后滴干，立即放回外套管。2%的戊二醛溶液每周更换，如有污染随时更换。陈?[7]研究结果显示，2%的戊二醛消毒效果较好，对内套管的腐蚀性小。 　　2.3.33%的过氧化氢浸泡消毒取出内套管后先用多酶洗剂浸泡5-10分钟，洗刷干净后放入3%的过氧化氢浸泡消毒8分钟后取出，用生理盐水冲净后滴干，立即放回外套管。 　　邵志伟等[8]研究显示，3%的过氧化氢浸泡消毒法优于传统的煮沸消毒法和2%的戊二醛浸泡消毒法，3%的过氧化氢浸泡消毒能有效的去除痰液的腥臭味，省时省电，效果可靠。 　　2.3.4贾心红[9]将研究对象分成5组，分别将内套管进行煮沸消毒、0、5%碘伏溶液浸泡消毒、3%过氧乙酸消毒、KX超强消毒剂消毒、2%戊二醛溶液浸泡消毒，共计消毒210次，研究结果显示：2%的戊二醛浸泡消毒时间最短，效果可靠，价格便宜，对内套管无腐蚀性，是消毒内套管的最佳方法。 　　3高压蒸汽灭菌法 　　将内