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老年慢性心力衰竭患者家庭管控的研究 　　【摘要】 目的 本文旨在探讨家庭管控对慢性心力衰竭患者生活质量的影响。方法 分析选取2010年至5月2013年5月在我科住院的慢性心力衰竭患者100例为研究对象（符合中华医学心血管分会的慢性心力衰竭的临床评定标准，即NYHA心功能分级为II-IV级），年龄大于60岁，采用抽取随机数字法将患者随机分为两组管控组50人和对照组50人，出院前对患者建立档案，对观察组进行6个月的家庭管控，管控内容包括：指导监测体重，患者心绞痛及心衰症状的有无，服药，生活方式的改变，发现有轻微异常及时电话指导纠正，问题明显，及时就医。对照组只进行一般随访。通过查看电话随访记录，门诊随访记录和查看住院记录，收集这两组患者资料，比较两组患者出院时及出院管控6个月末分别采用欧洲心力衰竭自我管理行为量表和明尼苏达心力衰竭生活质量问卷表测评患者的自我管理行为和生活质量改善程度，并进行统计学分析和比较。结果 管控组患者自我管理行为和生活质量分明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义 （P 0.05）。结论 实施家庭管控可明显提高慢性心力衰竭患者自我管理水平，降低再住院率，提高患者生存质量。 　　【关键词】医院；家庭管控；慢性心力衰竭；自我管理 　　【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0106-01 　　慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure CHF）是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，是绝大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因[1]。大多预后不良，且发病率逐年升高，成为世界各国医疗费用支出的最主要部分。其费用已成为发达国家和发展中国家的一个主要医疗支出。慢性心力衰竭患者大多医院治疗效果明显，但出院后易反复，导致再住院。在欧美，日本和我国相继自己的心力衰竭指南中提到院外治疗，所以我们能不能加强慢性心力衰竭患者的家庭管理治疗，开创一种以个人、家庭为主医院指导为辅的慢性疾病治疗模式。现报道如下。 　　1 对象与方法 　　1.1选取2010年5月2013年5月在我科住院的CHF患者100例为研究对象（符合2002年中华医学心血管分会的慢性心力衰竭的临床评定标准[2]，即NYHA心功能分级为Ⅱ-Ⅲ级），年龄大于60岁，其中男54例，女46例；年龄最大81岁，最小60岁，平均（67±2.6）岁。文化程度：高中及以上46例，初中及以下54例。冠心病心衰43例，心肌病心衰18例，风湿性心脏病心衰17例，高血压病心衰22例。符合心功能Ⅱ级58例，Ⅲ级42例，排除标准：①排除认知功能障碍。②有严重脑肝肺肾等重要脏器疾病的末期，有肿瘤、结核及严重感染的患者。③有听力障碍患者。采用抽取随机数字法将患者随机分为两组管控组50人和对照组50人，出院前对患者建立档案，对观察组进行6个月的家庭管控。 　　随机分为两组，管控组50例：平均年龄（67.4±7.3）岁；对照组50例：平均年龄（66.7±8.7）岁。两组患者在性别、年龄、病程、文化程度、经济状况、学习能力以及治疗方面差异无显著意义 （P 0.05），具有可比性。 　　1.2评价工具 　　采用欧洲心力衰竭自我护理行为量表和明尼苏达心力衰竭生活质量问卷表测评患者的自我管理行为和生活质量改善程度。 　　欧洲心力衰竭自我管理行为量表（EHFSeBS），该量表包括12个条目共60分，采用Likert计分法，得分越高表明CHF患者自我管理水平越低。1为完全同意；2为基本同意；3为中立；4为基本不同意；5为完全不同意。 　　明尼苏达心力衰竭生活质量调查表是专为慢性心力衰竭病人设计的，该问卷表旨在了解慢性心力衰竭患者生活质量情况，所提问题是在最近一个月（4周）内，心力衰竭（心脏状况）对患者生活的影响情况。每个问题有5个答案选项，分值为0，1，2，3，4，5分，表明您日常生活受到的影响程度。如果问题不适合您，在0上划圈。分值越高生活质量越差。 　　两组患者在出院时及管控结束后6个月末分别评价其心力衰竭自我管理行为和生活质量。 　　1.3 实施方法 　　1.3.1 登记建档 将所有入选的慢性心力衰竭患者登记入册，每个患者均建立个人档案，由责任医生录入选患者的姓名、性别、年龄、受教育程度、基础疾病、医疗费用的支付方式、联系电话、家庭住址、主管医生等资料。 　　1.3.2 管控内容：什么的症状属于异常（胸闷、气短、乏力、下肢水肿、咳嗽、不能平卧等）需要注意；什么是心衰病因（高龄、吸烟、饮酒、高血压、高血脂、糖尿病、有家族史、静息生活方式、饮食结构不合理、长期精神压力等）吸烟饮酒被认为是导致心血管疾病的常见危险因素。研究表明，吸烟可导致心脏病患者死亡的危险性增加[3]；什么是心衰诱发因素（呼吸道