老年患者下肢动脉硬化闭塞症介入治疗的观察与护理.docVIP

老年患者下肢动脉硬化闭塞症介入治疗的观察与护理 　　【摘要】 目的 探讨老年患者下肢动脉硬化闭塞症介入治疗的护理方法，观察治疗护理后的临床效果。方法 对该院收治的45例老年下肢动脉硬化闭塞症患者支架置入治疗并进行护理以及术后定期复查，了解术后血管通畅情况。结果 本组45例老年患者介入治疗后，血管再通43例，再通率95.55%，再通患者术后0.5、1、2、3年血管开通率分别为95.02%、86.78%、78.35%、67.26%。结论 老年患者下肢动脉硬化闭塞实施支架介入治疗有效。术后患者创伤小，恢复快，痛苦少，睡眠明显好转。故术前加强患肢护理、术后加强并发症观察护理及健康指导是促进手术成功的关键，对于患者临床获益十分重要 　　【关键词】 老年；下肢动脉硬化闭塞症；介入治疗；护理 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.629 文章编号：1004-7484（2013）-11-6647-01 　　下肢动脉硬化闭塞症（Peripheral Arterial Disease，PAD）是一种退行性病变。患肢有发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行和趾或足发生溃疡或坏死等临床表现。年龄是PAD的首要危险致病因素，随着社会整体生活水平的提高和人口的老龄化，下肢动脉硬化闭塞症的发病和下肢动脉硬化闭塞症就诊的老年患者明显增多。此病是目前世界上致残率最高的疾病，严重危害了老年人的身体健康和生活质量。随着微创介入的迅猛发展，支架置入材料安全性的不断提高，支架置入术能明显恢复动脉血流、减少下肢缺血坏死已成为替代外科手术的必然发展趋势[1]。其护理对于提高手术成功率意义重大。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2008――2012年来我院就诊的老年患者45例，其中男35例，女10例，年龄61-78岁，平均年龄69岁 　　1.2 方法 　　1.2.1 选取合适病例 ①Fontaine分级II级以上临床症状；②血管造影（DSA）证实病变狭窄程度70%；③静息状态下跨狭窄压差10mmHg，或患侧动脉直接注射硝酸甘油100-200微克、或罂粟碱10-20毫克后，跨狭窄压差10-20mmHg；④身体欠佳不适合外科手术者。 　　1.2.2 准备 术前三天予以口服肠溶阿司匹林或玻立维。 　　1.2.3 入路选择 经对侧股动脉跨越或翻山径路（traversing technique）：下肢动脉狭窄或闭塞性病变位于股总动脉以远，则采用经对侧股动脉逆行穿刺，导管经腹主动脉-髂动脉分叉处到达对侧髂动脉（跨越或翻山技术）并进行对侧病变的PTA及置入支架操作。术后常规应用低分子肝素钙3天，之后可改为口服阿司匹林或玻立维，术后1、3、6、12个月应常规进行彩超复查，以了解动脉病变处有无再次狭窄或血栓形成。 　　2 护理方法 　　2.1 心理护理 心理护理是护理中一项必不可少的重要工作。现采用舒适护理模式进行个性化护理，为患者提升舒适度，提高患者痛阈和耐受力，增强遵医行为，使患者平稳度过围手术期。 　　2.2 术前准备及护理 严格监测生命体征及心肝肾功能，同时检查血常规及出凝血时间，观察患肢远端动脉搏动，皮肤温度、颜色、感觉及肢体的粗细，做好记录以便术后进行对比。严格戒烟以免加重血管的损伤。预防上呼吸道感染。低盐低脂易消化饮食，多吃新鲜蔬菜瓜果。镇痛，帮助病人入睡。保护患肢，防止创伤，注意保暖，但不能局部加温，以免加重组织缺氧坏死，保持局部清洁、干燥，加强溃疡面换药，可采用新型银离子敷料、促生长药物等。 　　2.3 术后护理 　　2.3.1 生命体征的观察及护理 患者回到病房后24h内使用心电监护仪严密监测血压、呼吸、脉搏、氧饱和度等，并密切观察有无发绀指征，观察患者唇部面部的颜色变化[2]。持续低流量吸氧2-4L/分。记录患者的尿量及尿比重，以评定患者的肾功能。 　　2.3.2 卧位及活动 术后采用平卧位，穿刺侧肢体平伸制动8-12h，卧床16-20h，于次日晨逐步下床活动。 　　2.3.3 患肢的观察及护理 观察患肢疼痛缓解程度、末梢血液循环情况，并与术前情况进行对比分析，评估手术疗效，如患肢疼痛剧烈可遵医嘱使用镇痛药物。 　　2.3.4 切口的观察及护理 腹股沟穿刺处弹力绷带加压包扎6-8h，同时观察切口有无渗血，弹力绷带是否固定在位。 　　2.3.5 术后并发症的观察及处理 老年下肢动脉硬化闭塞症介入术术后并发症发生率较高，可引起动静脉血栓、穿刺处血肿、假性动脉瘤、下肢过度灌注综合征，严重者甚至心肌梗死等。①穿刺部位血肿及假性动脉瘤。穿刺部位出现搏动性包块，一般于2-3d出现，护士应加强巡视，局部按压，沙袋压迫减少患者活动并观察肿块消散情况。同时在应用抗凝药物治疗过程中，应密切观察患