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老年垂体巨腺瘤围术期护理 　　[摘要] 目的 总结老年垂体巨腺瘤患者手术的护理要点及方法。 方法 对158例老年垂体巨腺瘤患者进行手术治疗，术前给予心理护理及常规护理，术后加强病情观察和护理。 结果 158例患者均得到全面细致的围术期护理，没有护理并发症出现。 结论 掌握老年垂体巨腺瘤患者易出现水、电解质平衡紊乱及心力衰竭的发病机制，术后精心护理，及早发现并发症，使患者得到及时治疗是降低死亡率的关键。 　　[关键词] 垂体腺瘤；老年患者；手术；护理 　　[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（c）-0145-02 　　垂体巨腺瘤是指直径大于3 cm的垂体腺瘤，由于肿瘤体积大，往往视神经、下丘脑等重要结构受压严重，临床症状较多且复杂、严重，特别是当出现急性脑积水或肿瘤卒中时病情可急速加重。并且由于肿瘤部位的特殊性，术后并发症较多，尤其对于60岁以上的老年患者，更容易出现病情的迅速变化，因此围术期的护理对于患者安全渡过危险期，顺利康复十分重要。2002年2月～2012年2月本院共行老年垂体巨腺瘤手术158例，效果明显，现将护理体会报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组老年垂体巨腺瘤158例，男92例，女66例，年龄60～75岁，平均66.3岁，病程1～21年。临床表现以颅内压增高、内分泌功能紊乱和视力障碍为主，术前就诊原因为：头痛121例，恶心、呕吐36例，视力障碍132例，肢端肥大8例，多饮多尿23例，查体发现8例。 　　1.2 治疗方法 　　所有患者均采用气管插管全身麻醉下进行手术，根据肿瘤的位置，采用开颅手术治疗或经蝶窦垂体瘤摘除术。 　　1.3 护理方法 　　1.3.1 术前护理 　　1.3.1.1 心理护理 老年垂体巨腺瘤患者大多病程较长，许多患者因顽固性头痛、恶心、呕吐、视力下降及尿崩等症状而出现苦恼、郁闷等心理障碍。特别对开颅手术存在紧张恐惧心理，担心发生意外或术后出现并发症而增加心理负担，所以护士要评估患者的心理状态、社会情况、性格的特点，采取与之相适应的个体化心理护理，同时护士要通过自己的言行、表情、行为去影响患者的感受和认识，讲明手术的必要性，以成功的病例给患者以鼓励和安尉。并且耐心解答患者及家属提出的问题，待患者充分理解后再具体交代术前的各项准备及术后的注意事项，让患者有一个心理准备的过程，使其消除顾虑，鼓起勇气，自愿接受手术，积极配合手术治疗与日后的护理。 　　1.3.1.2 术前特别护理 准确记录患者的出入量，定期检查水、电解质，及时纠正由于尿崩、禁食等造成的水、电解质紊乱，以免影响手术前的准备。对于有垂体功能低下的患者，术前给予地塞米松片及甲状腺素片口服，待垂体功能低下症状改善后再行手术治疗[1]。老年垂体瘤患者常伴有高血压、高血糖、高脂血症疾病，还常伴有冠心病、脑动脉硬化、脑梗死、消化系统溃疡等内科疾病，为脑垂体瘤的手术带来许多麻烦，手术前的内科治疗极为重要。 　　1.3.2 术后护理 　　1.3.2.1 生命体征的监护 密切观察患者生命体征的变化，垂体瘤术中可能损伤视前区-丘脑下部，造成体温调节中枢的功能紊乱而出现中枢性高热[2]，对于体温升高应鉴别是手术后的反应热、感染还是中枢性高热，分别给予不同的处理。但不论哪种原因引起的发热，都应先给患者戴上冰帽。对于术后脉搏增快应分析是疼痛刺激引起还是因血容量不足引起，分别给予不同的处理。密切观察患者的呼吸频率、呼吸幅度变化，麻醉清醒前必须保持气管插管的固定通畅，给予低流量的吸氧，患者清醒前如血氧饱和度下降，应急时给予吸痰，如仍无改善应及时通知医生，必要时给予呼吸机辅助呼吸，当患者麻醉完全清醒时应及时拔除气管插管。对于有慢性支气管炎、肺气肿的患者或者痰液黏稠不易咳出的患者可酌情给予雾化吸入，2～3次/d，对于预防坠积性肺炎有明显好处。术后应保持患者的血压稳定，避免血压过高以免引起术后颅内出血，同时由于老年人往往伴有颅内脑组织缺血灶，甚至脑梗死灶，术后血压不能降的过低，否则有加重脑梗死的危险。 　　1.3.2.2 瞳孔及神志变化的监护 麻醉清醒前每15分钟观察1次患者的瞳孔及神志变化，麻醉完全清醒拔管后24 h内每30分钟观察1次患者的瞳孔及神志变化，当患者出现瞳孔不等大或意识障碍进行性加重时，及时提醒医生进行CT检查，并且立即留取血标本进行血生化检查。 　　1.3.2.3 电解质和水的平衡及中心静脉压的监护 严格记录患者每2小时的液体入量，同时记录尿量、尿的颜色、透明度、尿比重等。监测电解质及水的平衡，观察患者皮肤的弹性，防止水电解质紊乱[3]。血钠低于130 mmoL/L时为低血钠，可静脉给予补充钠盐，另外应按医生的医嘱给予进食含盐高的