综合性护理干预对心肌梗塞急性期的积极作用.docVIP

综合性护理干预对心肌梗塞急性期的积极作用 　　【摘要】 急性心肌梗塞（AMI）是冠性病的严重类型，是临床常见的内科急症。急症期病人病情重，变化快，心电极不稳定，心肌梗塞一旦得不到及时的控制，将导致各脏器衰竭，出现心源性休克及心律失常。因此，在抢救治疗急性心肌梗塞病人过程中，及时正确恰当的护理干预，是抢救、心肌梗塞成功的关键。护士要以最快的时间内，描记心电图，进行心电血压的监测，给氧建立静脉通道，抽血送检等运行性系统化的综合护理。赢得第一抢救时间，保证成功救治急性心肌梗塞的患者，提高生命的存活率。 　　【关键词】 心肌梗塞；护理干预 　　文章编号：1004-7484（2013）-12-7345-01 　　急性心肌梗塞是心内科最常见的急危重症，具有发病急、病情重，死亡率可达10%。促发心肌梗塞的诱因很多：如工作过于劳累、情绪紧张过于激动、暴饮暴食、饮酒过量、便秘，尤为老年人便秘用力屏气更容易导致心肌梗塞、寒冷刺激，特别是疾风迎走，刺激心脏血管收缩，导致疾病骤发。明确诊断，早期救治，积极护理，绝大部分患者能够转危为安。 　　1 临床资料 　　我院自2011年2月――2012年1月共抢救急性心肌梗塞患病人38例，其中男24例，女14例，最大年龄79岁，最小年龄41岁，治愈34例，死亡4例，其中4例死亡俱发生在急性期，故心肌梗塞病人急性期的救治与护理十分关键，要引起临床高度重视，如下将38例心肌梗塞病人急性期的护理经验阐述如下： 　　2 护理干预 　　2.1 接诊护士要做到“稳、准、快。”在短时间内争分夺秒的将病人安置在监护室内，立即通知医生，同时，做好常规的急救工作，如吸氧、止痛、安装心电监护，建立静脉通道，建议选用腹壁静脉，利于抢救，让药物快速有效的作用心脏，同时便于各种检查处置。 　　2.2 绝对卧床休息 心梗意味着心肌不可逆性缺血，损伤而坏死，导致坏死区域仍处于缺氧状态，因此，休息可减少心脏耗氧量，降低心脏的负荷工作，缩小心梗面积。绝对卧床休息是治疗心肌梗塞的关键。发病1-3天内需要绝对的卧床休息，尤其是最初的24小时之内，必须绝对卧床休息，限制探视，病人的一切生活如：进食，翻身、排便等琐事由护士协助完成，避免过于疲劳，防止活动过量，增加心脏负担。卧床期间，护士要协助病人肢体功能训练，7天后，可到室内外走动，14天后，可鼓励病人床上做伸展运动，深呼吸及四肢被动运动的轻度活动，以后，根据病情恢复状态适宜调节运动量。 　　2.3 心理支持 多数患者均在剧烈持久的胸骨后疼痛状态下入院，多表现为烦躁，特别是被医生确诊后，出现了极度恐惧、忧郁，精神高度紧张等心理应激反应。患者一旦情绪激动，会导致发生心律失常甚至猝死。加上患者心绞痛发作时常伴有濒死感，强化心理支持、协助是帮助患者战胜疾病的重要工作。护士加强病房及病榻旁的巡视，随时了解病人细微的病情变化和心理反应，治疗中，因病情的变化，药物治疗不理想，患者有消极的情绪，耐心和蔼与其交流，强调疾病治疗中的复杂性和曲折性，护士沟通要对患者使用保护性语言，不在病人面前谈论与病情相关的内容，实施技巧性有计划地指导病人了解自身疾病保健知识，并为之介绍治愈的病例，提高病人树立信心与病魔患作斗争，以良好心态积极配合医生治疗，促进康复。 　　2.4 氧疗护理 鼻导管给氧，调节氧流量2-5L/min，间隙或持续性给氧2-3天，由于因急性心肌梗塞患者心肌严重缺血缺氧，导致心前区疼痛，氧疗可以提高血氧饱和浓度，增加心肌氧的供应，缓解心绞痛。吸氧期间注意观察鼻导管是否通畅，保持室内通风换气，每日1次/日，空气流通，有助于增加空气中的氧含量。 　　2.5 饮食护理 急性心肌梗死患者心肌供血明显不足，心功能较差，加之需要长期卧床，胃肠蠕动减慢，消化功能下降，因而饮食有着严格的要求，饮食结构要合理，以低盐、清淡、低胆固醇、低动物脂肪食物为宜，避免暴饮暴食，可少量多餐。调节好个人饮食习惯，是对心肌梗塞患者健康教育及护理干预的重点。发病初期3天内暂给予流质饮食，病情稳定后改为半流质或少渣饮食，以免加重心脏负担。多吃如菠菜、芹菜、香蕉等含有纤维素的水果。促进肠蠕动，预防便秘。告诫病人戒烟酒，防止血压升高、加重心脏负担，导致病人心律失常，晕厥、甚至猝死。 　　2.6 疼痛的护理 病人疼痛与心肌缺血坏死有关。急性心肌梗塞患者突出的症状是心绞痛，剧烈的疼痛可诱发冠状动脉反射性收缩导致坏死区心肌缺血缺氧。因此，剧烈疼痛产生濒死感及置身监护室的陌生环境而焦虑和恐惧。应遵医嘱给予硝酸甘油10mg舌下含服或盐酸哌替啶50mg肌注，观察患者疼痛的部位、性质及持续时间，药物起效时间。此外，更要针对性对不同病人承受疼痛心理进行疏导，例如，病人对疼痛、经验、态度、注意力及情绪，疏导后，病人通过对疼痛的态度分散注意力