综合康复护理干预对老年吞咽障碍患者并发症的影响及康复评价.docVIP

综合康复护理干预对老年吞咽障碍患者并发症的影响及康复评价 　　[摘要] 目的 探讨综合康复护理干预对老年吞咽障碍患者并发症的影响及康复评价。 方法 选择2011年5月～2012年3月浙江医院康复科住院老年吞咽障碍患者64例，随机分为对照组（32例）和观察组（32例）。对照组给予常规护理干预，观察组给予综合康复护理干预，3个月后比较两组患者误吸、吸入性肺炎、营养不良的发生情况；采用标准吞咽功能评价量表（SSA）评价存在吞咽功能障碍，采用吞咽障碍生活质量量表（SWAL-QOL）评价患者生存质量。 结果 ①3个月后观察组患者误吸及吸入性肺炎、营养不良的发生率显著降低，与对照组比较差异有统计学意义（P 0.05），治疗后2、3、4周观察组SSA评分显著高于对照组（P 0.05），两组治疗后2、3、4周与同组治疗前比较，差异均有统计学意义（P 0.05或P 0.01）。③两组治疗后4周SWAL-QOL评分高于治疗前，差异均有高度统计学意义（均P 0.01）；两组治疗后4周SWAL-QOL评分比较，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 综合康复护理干预能有效降低误吸、吸入性肺炎、营养不良的发生率，改善患者生活质量。 　　[关键词] 综合康复护理干预；吞咽障碍；并发症 　　[中图分类号] R473.5 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2014）01（a）-0128-04 　　吞咽是一个复杂的生理反射过程，吞咽障碍时，口咽部或胃部的物质经声带反流至下呼吸道导致误吸，当吸入的食物或分泌物定植有致病菌时，则可能导致肺炎的发生，常见于老年人、患有神经系统疾病或脑血管病的患者，是导致老年人死亡的主要危险因素之一[1-2]。同时，吞咽障碍也是导致老年患者营养不良的一个重要因素。本研究旨在探讨综合康复护理干预对老年吞咽功能障碍患者误吸、吸入性肺炎及营养不良等并发症的影响，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2011年5月～2012年3月浙江医院康复科住院老年吞咽障碍患者64例，男37例，女27例；平均年龄（76.0±5.4）岁；脑卒中后35例，帕金森氏征16例，阿尔兹海默病8例，其他5例。64例老年患者均通过标准吞咽功能评价量表（SSA）评价存在吞咽功能障碍，采用吞咽障碍生活质量量表（SWAL-QOL）评价患者生存质量[3-4]，将以上患者按编码1-64运用数据库随机分为对照组和观察组。两组患者的年龄、性别构成比、原发疾病及吞咽障碍程度及伴发疾病等方面，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。排除对象：入院时有急性呼吸系统炎症、生命体征不平稳、重度认知障碍或失语不能评估者。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组 　　给予病房常规护理，包括饮食调整、体位护理、加强口腔护理、定期翻身拍背。 　　1.2.2 观察组 　　在病房常规护理的基础上，制定综合康复护理干预流程，责任护士根据流程实施。 　　1.2.2.1 危险因素评估[5] 科室自制吸入性肺炎危险度评估表，内容包括：年龄大于65岁、原发病（脑卒中、脑外伤、帕金森病、多发性硬化症、肌萎缩性脊髓侧索硬化症、强直性肌营养不良和其他神经变性性疾病）、有无口腔疾病、有无胃食管反流性疾病、是否鼻饲、用药情况（麻醉药、镇静剂、抗精神病药）。以上每项评分均为1分，总分6分，分值越高，引起吸入性肺炎的危险性越大。责任护士每周进行危险因素评估，同时在患者进食时评估患者的进食种类及进食速度，进食过程中有无呛咳情况。 　　1.2.2.2 健康教育[6] 健康教育的对象为患者本人以及照顾者，根据患者的具体情况采用不同的教育方式，主要采取以床边示范与口头讲解相结合并配以相关健康教育小手册。教育内容包括引起吞咽障碍的病因病理及治疗康复知识、进食时如何选择合适的体位、食物的形态选择、喂食工具选择及喂食技巧。 　　1.2.2.3 吞咽功能训练[7] ①咽部冷刺激与空吞咽：用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后让患者做空吞咽动作，每日2次。②加强口腔肌群的运动训练：指导患者做开闭颌关节5～10次，然后做空咀嚼和空吞咽。休息2 min后指导患者做鼓腮、磕牙训练以加强吞咽肌群力量。 　　1.2.2.4 针灸治疗 每位患者均经针灸科会诊，根据辩证选穴及施用手法，1次/d，30 min/次，10 d为1个疗程。每月进行1个疗程，共3个月。 　　1.2.2.5 口腔护理 配合较好的患者鼓励自主刷牙，并予三餐后漱口，每次含漱时间尽可能超过30 s。对于配合不佳的患者给予口腔护理，每日3次，同时及时清除口鼻腔分泌物，必要时进行咽拭子培养，根据细菌培养结果合理选择合适的漱口液及口腔护理液。 　　1.2.2.6 体位 无