综合康复护理对神经源性膀胱功能重建的临床价值.docVIP

综合康复护理对神经源性膀胱功能重建的临床价值 　　[摘要] 目的 探讨综合康复护理对神经源性膀胱功能重建的临床价值。 方法 选取本院2011年3月～2012年5月收治的神经源性膀胱功能重建患者83例，随机分为两组，41例患者采用常规护理为对照组，42例患者采用综合康复护理为观察组，比较两组患者护理干预后的膀胱容量、残余尿量、并发症情况。 结果 拔管时，观察组膀胱容量明显大于对照组，残余尿量明显小于对照组。间歇性导尿1个月后，观察组膀胱容量明显大于对照组，残余尿量明显小于对照组，两组的膀胱容量均明显升高，残余尿量均明显减小。观察组并发症发生率（11.9%）明显低于对照组（34.1%），两组间比较，差异均有统计学意义（P 0.05）。 结论 综合康复护理可以有效改善神经源性膀胱功能重建患者的临床指征，增加膀胱容量，减少残余尿量，并发症的发生率较低，在改善患者生存质量方面具有显著的临床价值。 　　[关键词] 综合康复护理；神经源性膀胱功能重建；临床价值；并发症 　　[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）03（a）-0109-02 　　神经源性膀胱是由人体控制排尿功能的神经系统发生损伤后出现的膀胱尿道功能障碍，容易引发泌尿系统的多种并发症，严重影响着患者的生存质量[1-3]。神经源性膀胱功能重建可有效改善患者的临床病症，减少泌尿系统感染引发的肾功能衰竭，有效的护理干预起着关键作用[4-6]。为了探讨综合康复护理对神经源性膀胱功能重建的临床价值，本院选取神经源性膀胱功能重建患者83例分别采用不同的护理干预方法进行对比研究，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院2011年3月～2012年5月收治的神经源性膀胱功能重建患者83例，年龄20～62岁，平均（38.2±14.7）岁，其中，男性47例，女性36例。所有患者均符合脊髓损伤致神经源性膀胱的临床诊断标准，其中颈髓损伤34例，胸髓损伤40例，腰骶髓损伤9例。排除先天性神经源性膀胱患者和其他器质性病变患者。将所有患者随机分为两组，41例患者采用常规护理为对照组，42例患者采用综合康复护理为观察组，两组患者间一般情况（性别、年龄等）比较，差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组采用常规留置尿管护理。观察组采用综合康复护理，主要内容为：（1）排尿意识训练。指导颈髓与胸髓患者留意膀胱充盈的感觉，是否出现胀或麻木等感觉，主动寻找排尿反射的扳机点，排尿前适当刺激患者的会阴区及大腿内侧，轻轻叩击以促排尿。腰骶髓患者要采用Grede排尿法，放松盆底肌肉后触摸充盈的膀胱，双手手掌重叠从底部开始向体部实行环形按摩3 min，再向耻骨后下方挤压膀胱，由轻到重逐渐排尿。（2）电刺激训练。患者每日进行20 min/次的穴位电刺激，穴位为两侧膀胱角、膀胱前后壁在体表的浊音投影区，仪器为GN2000中频治疗仪，频率设定为25～65 Hz，强度设定为45～50 mA，2次/d。（3）间歇性导尿。选择14号单腔超滑导尿管，严格控制患者的饮水量，三餐平均饮水量为400 mL，白天每隔4～6 h导尿1次，导尿量控制为400～500 mL，残尿量超过200 mL时导尿4次/d，150 mL以上时导尿3次/d，100 mL以上时导尿2次/d，100 mL以下时导尿1次/d，直至残尿量为膀胱容量的30%以下。 　　1.3 临床观察指标 　　观察两组患者膀胱容量、残余尿量及并发症（肾盂积水、泌尿结石、泌尿感染）发生情况。 　　1.4 统计学方法 　　所有数据资料均采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者的临床指标分析 　　研究结果显示，拔管时，观察组膀胱容量明显大于对照组，残余尿量明显小于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05）。间歇性导尿1个月后，观察组膀胱容量明显大于对照组，残余尿量明显小于对照组，两组的膀胱容量均明显升高，残余尿量均明显减小，两组间比较，差异均有统计学意义（P 0.05）。见表1。 　　2.2 两组患者的并发症情况比较 　　观察组并发症发生率（11.9%）明显低于对照组（34.1%），两组间比较，差异有统计学意义（χ2=5.814，P 0.05）。见表2。 　　3 讨论 　　当人体脊髓受到损伤后，可能造成排尿功能障碍，这是一个长期的病变过程，称之为神经源性膀胱。患者往往感到羞愧而不能积极主动配合治疗，存在恐惧、焦虑、抑郁等多种不良心理因素，此时护理人员要通过沟通给予其鼓励和支持，建立良好的医患关系，帮助