经鼻蝶入路垂体瘤术后并发症的护理与观察.docVIP

经鼻蝶入路垂体瘤术后并发症的护理与观察 　　【摘要】 目的 总结垂体瘤术后并发症的观察与护理措施。方法 回顾性分析32例垂体瘤术后并发症的临床资料。结果 术后经过严密观察，精心护理，综合治疗，病情好转，均恢复满意。结论 加强垂体瘤术后并发症观察与护理有利于改善垂体瘤术后病人的预后。 　　【关键词】 垂体瘤；并发症；手术；护理 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.450 文章编号：1004-7484（2013）-11-6506-01 　　垂体腺瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤，其发生率一般为1/10万[1]。手术切除是其主要的治疗方法，其具有创伤小，安全性高，患者康复快等优点[2]。术后护理对病情恢复至关重要。2010年1月――2012年3月，我们对32例垂体瘤患者进行了显微外科手术，经过医护人员的精心治疗和护理，取得满意的效果。现报告如下： 　　1 临床资料 　　本组32例，男20例，女12例，年龄21-35岁。患者主要临床表现有头痛，视力减退，视野改变，内分泌功能障碍。均在全麻下行经鼻蝶入路显微镜下垂体瘤切除术，其中12例出现尿崩，8例出现脑脊液鼻漏，7例出现不同程度的低钠血症，5例出现高热，经术后严密观察病情变化，积极防治并发症，均康复出院。 　　2 术后常规护理 　　2.1 体位 全麻清醒常规偏向一侧，床旁备吸引器，以免误吸。清醒后予半卧位以利于鼻腔分泌物引流。 　　2.2 休息 卧床休息3天，术后第4天下床活动，向患者解释适当的下床有利于创口的愈合，同时能防止术后并发症，以消除患者的焦虑心理，禁忌低头弯腰等增加鼻内压的活动。 　　2.3 病情观察 生命体征的观察：密切监测生命体征、神志、瞳孔变化。如出现剧烈头痛、恶心、呕吐、神志不清，血压下降，应立即通知医生。准确记录24h出入量，注意血常规、血生化及电解质监测的结果，同时测定尿钠值，特别是术后24h内尿量4000ml时，极有可能发生低钠（135mmol/L）、低氯血症（94mmol/L），应注意观察有无恶心、精神症状、嗜睡、抽搐甚至昏迷表现，如有异常及时通知医师，以便及时处理，以防水电解质进一步紊乱而诱发癫痫大发作[3]。 　　2.4 出血的观察 患者术后海绵明胶填塞鼻腔，应密切观察鼻腔及口咽部的分泌物并及时清除，以保持呼吸道通畅，向患者解释少量渗血原因，避免用力咳嗽、擤鼻、打喷嚏等，保持大便通畅。 　　3 并发症的观察与护理 　　3.1 尿崩 尿崩症为本病的常见并发症，多在术后6-24h内发生[4]，持续5-10d，个别在数月以上。一般认为尿量200ml/h（3000ml/d），尿颜色变淡，尿比重1.005，尿渗透压200mmol/L，提示伴有尿崩症的出现[5]。应严格监测每小时尿量，持续监测24h出入量，制定补液方案，根据尿量决定补液量，以出入量平衡为原则，轻者可予小剂量短效抗利尿激素，长期尿崩症者给予长效尿崩停。 　　3.2 脑脊液鼻漏 脑脊液鼻漏多因手术撕裂蛛网膜所致。术后1-3d鼻腔可有少量暗红色分泌物，为伤口的渗血。若术后第4-8天鼻腔分泌物增多，颜色变淡红色甚至清亮无色，提示有脑脊液鼻漏的发生，此时患者应绝对平卧休息，抬高床头30-60°，以利于颅底组织紧贴切口，减少脑脊液外漏，并做好脑脊液鼻漏护理，观察并记录脑脊液的量、性质及颜色。 　　3.3 低钠血症 垂体腺瘤术后常会因尿崩导致低钠血症，一些脑损伤病人亦会发生顽固性低钠血症，其原因一般被视为是出现脑性盐耗综合征（cerebral salt wasting syndrom，CSWS），经过补充血容量和足够的钠盐后，大多数病人很快能够控制，血钠恢复正常。病人表现为恶心、精神症状、嗜睡、抽搐甚至昏迷，应立即测定血钠、血氯，同时测定尿钠、血细胞比容、中心静脉压。当血钠120mmol/L，血氯94mmol/L，诊断为低钠血症。给予10%氯化钠溶液静脉输注，钠的补给量按公式计算，同时注意补充速度，一般以每小时0.5mmol/L的速度将血钠提升到130mmol/L，其中第1个24h血钠提升不超过12mmol/L，第1个48h不超过25mmol/L别低钠血症并采取适当的临床干预措施是改善预后的关键。 　　3.4 高热 垂体瘤术后发热原因较多，除手术热和感染引起的发热外，还有其特有原因：①颅内尤其是蛛网膜下腔出血吸收引起的发热。②术中下丘脑严重损伤或损伤穿通支所致中枢性高热，除发热外还往往伴有意识障碍。术后体温应控制在37℃以下，超过38℃应进行处理。降温方法有：①局部疗法：有冰袋、冷毛巾等通过传导的方式降温。②物理降温：温水擦浴，酒精擦浴通过蒸发的方式降温。③药物降温：解热镇痛消炎药，水杨酸制剂等，观察药物的疗效及注意事项。严密观察病