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经颅多普勒超声检查的临床意义 　　【关键词】颅多普勒超声技术；脑血管疾病 　　经颅多普勒超声技术（TCD）以它的方便、直观、无创伤性被临床广泛应用，并大大促进了脑血管疾病的研究进展。从超声波的发现到今天的日臻完善的经颅多普勒仪的临床应用，凝聚了科学家们一个多世纪的不懈努力和艰苦探索。1842年，奥地利数学和物理学家克约斯琴?约翰?多普勒首先发现“在连续的介质中，当波源相对于接收体运动时，接收体所接收到的波的频率发生了变化，波源与接收体相互接近时，频率增加；相反，两者相背离时则频率减少”，提出了著名的多普勒效应。1982年挪威物理学家Rune Aaslid将脉冲多普勒技术与2MHz的低频发射频率相结合，使超声束得以穿透颅骨较薄的部位及颅骨上的天然孔道（枕骨大孔及眼眶），直接描记脑动脉血流的多普勒信号，从而使测定脑底动脉的血流速度得以实现[1]。 　　至此，能检测到颅内血流速度的经颅多普勒超声仪（TCD）应用于临床，并迅速引起国内外医学界的浓厚兴趣。随着应用领域的不断拓宽和TCD仪功能的不断发展，其临床应用和研究价值得到了越来越多的肯定和重视。 　　我国应用TCD技术特点是：起步晚、发展快、应用广、成效大。但是，虽然TCD在我国已经遍布全国大大小小医院，其真正的作用和价值在很多地方长期得不到认识和发挥。因此，我们要结合应用TCD的实践经验，回顾TCD仪发展史，总结TCD在神经内科的应用范围，使更多的神经内科医生了解TCD的真正作用和价值。 　　1认识、推广、普及TCD技术 　　1.1TCD检查是通过多普勒仪测定血管中血细胞的流动速度，即血流速度变化，而血流速度又受血管内径和血流量的双重影响，所以TCD所提供的主要是血流动力学参数，而不是直接影像学证据，其应用有一定的局限性。 　　1.2TCD可以提供血流动力学参数，特别是其新近日趋成熟的微栓子技术，能够提供CT、MRI、甚至核磁共振血管显影和血管造影不能提供的资料。 　　2确定TCD检测血流速度的正常和异常标准 　　2.1确定分年龄组的正常值，年龄是影响生理脑动脉血流速度的主要因素，即随着年龄增加，血流速度会逐渐减慢。 　　2.2确定血流速度异常标准。迄今为止，尚无一个统一的血流速度标准。1993年全国第二届TCD大会上提出均值±1.28标准差以内为正常血流速度的标准；均值±1.28-1.96标准差之间为可疑血流速度异常；均值±1.96标准差以外为异常血流速度标准。可疑异常时，应结合TCD其他表现以及临床资料综合判断。[2] 　　3分析TCD检测血流速度时的注意事项 　　3.1发现血流速度慢要排除技术性误差（如探测深度、位置、声波衰减）才能诊断；发现血流速度快一般不是技术误差，但应排除血管识别的错误。 　　3.2发现单纯血流速度不对称或动脉血流速度排序不正常，尤其是不伴其他TCD异常表现时，要反复检查。 　　3.3血流速度异常是节段性还是全程性；是单支动脉或多支动脉；是一过性或持续性；是否伴有动脉指数异常、喘流等其他TCD异常；调节试验是否正常等，将有助于进一步的鉴别诊断。 　　3.4血管狭窄时血流速度增快，理论上是节段性增快。另外，临床上有时病人的动脉狭窄是全程串珠样狭窄，此时TCD检查也将呈现全程血流速度增快。不能因此而判断其不是狭窄，而需要结合临床综合判断如是否有动脉硬化基础、脑血管畸形表现、服血管扩张药后其血流速度是否仍快。[3] 　　3.5排除影响经颅多普勒监测的因素包括检测方法、检测仪器的性能、检测者的技术水平、生理影响和个体差异等。 　　3.6全面TCD检查不仅要查颞窗和枕骨大孔窗，要常规检查供血动脉颅段，必要时查眼窗，以便获得全面正确的一手资料；不仅要找到血管，而要全面耐心追寻每条血管的最佳角度和位置，获得最满意的信号。 　　3.7密切结合临床进行分析TCD检查人员要具备神经病学，尤其是脑血管病的基础和临床知识；并结合MRI、MRA、CTA、颈部血管彩、B超等资料全面分析，才能获得准确全面的结果。 　　4积极主动发现动脉返流信号 　　能发现和诊断动脉返流是TCD一个很有临床价值的特征之一。如锁骨下动脉盗血综合征导致的椎动脉盗血、颈内动脉重试狭窄或闭塞后出现的大脑前动脉返流等均可通过TCD直接诊断，起到指导临床的作用。 　　5TCD的具体临床应用 　　TCD是一门全新的技术，对临床科研的应用方面必然有一个探索、认识、总结、完善、发展的过程。TCD主要应用于颅内动力学检查，临床上根据TCD提供的血流动力学参数来判断脑血管的功能状态，为脑血管疾病提供诊断依据。目前，TCD技术的主要应用范围有： 　　5.1临床诊断和研究 　　5.1.1判断脑血管狭窄和闭塞的范围和程度以及盗血或供血不足TCD经颞、枕、眼窗可以记录到颅底