经阴道行子宫肌瘤剔除术的临床效果观察.docVIP

经阴道行子宫肌瘤剔除术的临床效果观察 　　[摘要] 目的 探讨经阴道行子宫肌瘤剔除术的可行性、安全性以及临床效果。 方法 我院2009年1月～2012年1月期间收治的60例子宫肌瘤患者，分为观察组（34例）和对照组（26例），观察组经阴道行子宫肌瘤剔除术，对照组行开腹子宫肌瘤剔除术。观察手术时间、术中出血量、剔除肌瘤数目及直径、术后病率、住院时间等。 结果 两组患者术中出血量、剔除肌瘤数目、术后排气时间、住院时间具有显著性差异（P 0.05）。 结论 经阴道行子宫肌瘤剔除术术中出血量少，术后恢复快，患者痛苦小，安全可靠；临床医生也可根据自己的经验和适应证选择恰当的操作方式。 　　[关键词] 子宫肌瘤 ；肌瘤剔除术 　　[中图分类号] R713.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）12-0127-02 　　随着医疗技术的不断发展，子宫肌瘤剔除术逐渐由单一的开腹治疗朝着微创的方向发展[1]。为此，我院开展了经阴道子宫肌瘤剔除术的临床研究，本文现回顾分析我院经阴道剔除术和开腹子宫肌瘤剔除术的临床资料，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2009年1月～2012年1月期间来我院就诊的60例子宫肌瘤剔除术并要求保留子宫的患者作为研究对象，年龄28～42岁。术前检查：子宫体积≤妊娠12周大小，子宫活动度良好；B超检查提示肌壁间肌瘤或浆膜下肌瘤。随机选择34例为观察组，行经阴道子宫肌瘤剔除术；其余26例为对照组，行开腹子宫肌瘤剔除术。剔除标准：①宫颈细胞刮片及诊断性刮宫子宫黏膜下肌瘤或子宫内膜恶性病变者；②阴道分泌物检测有感染性疾病者。手术前患者及其家属施行临床告知并签署手术同意书。两组患者在年龄、病程、肌瘤大小等方面比较均无统计学意义，具有可比性（P 0.05）。 　　1.2手术方法 　　1.2.1经阴道子宫肌瘤剔除术 腰麻-硬膜外联合麻醉，患者取截石位，常规阴道消毒、铺巾、置入导尿管。宫颈前方膀胱横沟上0.2 cm出横行切开阴道黏膜约3.0 cm长度，分离膀胱宫颈筋膜，上推膀胱达子宫膀胱腹膜反折。暴露的下段宫颈管上部纵行切开3.0 cm进入宫腔。根据肌瘤生长的部位适当选择进入腹腔的途径。进入后探查子宫大小、肌瘤的位置、数目以及体积，宫颈单抓钳钳夹出最先暴露在阴道切口的肌瘤，肌瘤表面血管最少的部位，视肌瘤大小行纵行、弧形或梭形切口，电刀切开肌瘤包膜并迅速剥离瘤体。瘤体较大时可剪成小块分次取出，瘤蒂部电凝止血。使用0/1可吸收线持间断性缝合子宫切口。检查确定无出血、双侧附件正常后采用0/2可吸收线连续缝合反折腹膜及阴道壁。宫腔内放入16号气囊血管压迫止血，48～72 h后取出，阴道内塞活力纱布压迫24 h，术后留置导尿管24 h。切除组织送病理学检查。 　　1.2.2开腹子宫肌瘤剔除术 持续硬膜外麻醉，患者取截石位。以下腹正中切口，探查肌瘤的部位、数目、大小决定子宫切口。子宫峡部左右侧阔韧带无血管区各做一小口，贯穿置胶管止血带，束扎子宫动、静脉，阻断供血。每10～15 min放松止血带。视肌瘤大小做包膜切除，可吸收线“8”字或连续缝合肌层1～2层。以宫颈前壁肌瘤为例，先打开膀胱反折腹膜，锐性分离膀胱至肌瘤下缘及侧缘，切开宫颈前壁组织至肿瘤表面，沿肿瘤包膜钝性分离至基底部，钳夹、切除肌瘤，残端缝扎。靠近宫角部的肌瘤，切口要远离宫角部，避免影响输卵管。切除后分层缝合腹壁各层。 　　1.3术后随访 　　术后随访1、3、6、12个月，之后随访每1年门诊复查结果，记录患者月经恢复情况、痛经改善情况以及治疗效果，同时随访有生育要求者再孕的情况。 　　1.4观察指标 　　观察对比两组患者手术时间、术中出血量以及术后肛门排气时间、患者住院时间以及术后病率。 　　1.5统计学处理 　　采用SPSS11.0软件进行统计学处理。其中计量资料行t检验，以P 0.05表示有统计学意义。 　　3讨论 　　开腹子宫肌瘤剔除术是临床上治疗子宫肌瘤的传统手术方式，在女性子宫良性肌瘤的治疗中占有重要的地位[2，3，6]。近年来，随着研究的不断深入和人们对生活质量要求的提高，子宫肌瘤剔除术逐渐向着微创、高效的方向发展[7，8]。经阴道剔除术无需开腹，改变了传统的手术入路，在阴道内操作，不但避免了对胃肠道的影响，同时有效降低开腹手术中术后盆腔粘连的发生率[5]。同时，经阴道剔除术可避免腹壁切口，减小创伤，具有恢复快、住院时间短、痛苦小、费用低、美观等优点[9]。对于子宫体积较小或妊娠12周大小的患者，当其肌瘤直径介于3～8 cm之间、子宫活动度良好、阴道松弛度符合要求的情况下均可进行阴道手术剔除，且能够保留生育功能或保留子宫。子宫体肌壁间、浆膜下肌瘤、子宫表面肌瘤或肌瘤数目较