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经阴道二维与三维超声对输卵管积水的诊断价值 　　【摘要】 目的：探讨经阴道二维与三维超声对输卵管积水的诊断价值。方法：回顾性分析临床确诊的157例输卵管积水患者的影像资料。结果：经阴道二维超声扫查显示181条输卵管积水，诊断符合率为71.8%，经阴道二维与三维超声联合扫查显示236条输卵管积水，诊断符合率为93.7%，两者诊断率比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：经阴道二维超声应作为诊断输卵管积水的筛查方法，建议经阴道二维与三维超声联合使用，提高诊断阳性率。 　　【关键词】 经阴道二维超声； 经阴道三维超声； 输卵管积水 　　中图分类号 R445.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）12-0062-02 　　输卵管积水（hydrosalpinx）是妇科的常见病、多发病，容易导致女性不孕、异位妊娠、慢性盆腔炎症，严重影响妇女的身心健康。超声作为临床常用的影像学检查方法，其常规经腹超声对其诊断的灵敏度不高，确诊率低[1]。而经阴道二维与三维超声的应用，使输卵管积水的诊断正确率得到了明显的提高。本文选取2011年7月-2012年12月因不孕症而就诊笔者所在医院并经临床证实的157例输卵管积水患者，回顾性分析其声像图特征，探讨输卵管积水的影像学诊断特征，提高诊断阳性率。现将研究结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年7月-2012年12月因不孕症就诊于笔者所在医院的157例患者，均为已婚妇女，均经手术或病理证实，其中双侧输卵管积水95例，单侧输卵管积水62例。年龄22～39岁，平均（30.1±4.5）岁。其中原发不孕59例，继发不孕98例。 　　1.2 方法 　　患者排空膀胱后，取截石位，进行经阴道彩超检查，常规对子宫及双侧附件区进行多切面扫查，将探头贴近穹隆部，旋转探头，多角度、多切面扫查，如附件区有包块，则观察其形态大小、位置、形态、回声、及彩色血流分布等情况，详细记录声像图资料，尤其注意仔细观察与卵巢关系。使用三维扫描程序对拟扫描区进行扫描，将容积框包绕拟扫描区，并将最大扫面角度设定为90°，扫描程序进行自动容积扫描，根据需要调整调整切割线及X、Y、Z轴方向，存取立体感较强的空间立体图像。 　　1.3 统计学处理 　　所得数据采用PEMS 3.1处理，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　157例输卵管积水患者共计252条输卵管积水，其中轻度积水57条，中度积水119条，重度积水76条。经阴道二维超声扫查显示181条输卵管积水，诊断符合率为71.8%（181/252），经阴道二维与三维超声联合扫查显示236条输卵管积水，诊断符合率为93.7%（236/252），两者诊断率比较差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　3.1 输卵管积水病理原因 　　输卵管积水是妇科常见病，是慢性输卵管炎症的常见并发症。慢性输卵管炎大都为双侧性，也可单发，盆腔慢性炎症是常见病因，输卵管伞端或者峡部发生粘连，输卵管阻塞、闭锁，输卵管增粗形成输卵管积水，也可由于输卵管长期脓肿吸收成浆液性演变而形成[2]。积水输卵管壁较薄，厚度较一致，输卵管系膜长度相对固定，不能伸长，积水明显增粗的输卵管向输卵管系膜侧弯曲，表现为腊肠状或呈曲颈的蒸馏瓶状，可游离或与周围组织有膜样粘连[3]。 　　3.2 影像表现 　　3.2.1 经阴道二维超声表现 （1）附件区见无回声包块，单侧或双侧同时发生，形态多不规则，大小差别较大。轻度输卵管积水多表现为串珠状或者条索状低回声或者无回声，中、重度多表现为腊肠状或者纺锤状；（2）包块边界以清晰多见，其内张力较差，内部多为低回声或者无回声，内部回声因液体性质有差异[4]；（3）肿块周围可探及患侧卵巢[5]；（4）输卵管内膜因为输卵管积水弯曲，黏膜皱襞迂曲粘连，表现为不完全分隔的强回声带；（5）内部无回声区不能探及血流信号，但是增粗的输卵管管壁上可见血流信号。 　　3.2.2 经阴道三维超声表现 （1）可以直观地、整体地显示积水输卵管的三维立体结构，对其弯曲或走行及膨胀情况明显显示；（2）可以清晰地显示积水输卵管内壁，少量积水时，内壁表现为不规则突起，形态不规整，而大量积水时，表现为壁薄且光滑；（3）可以清晰地显示多发不完全性的分隔带，并且分隔带之间以液暗区相连；（4）可以清晰地显示卵巢在输卵管壁的外面[6]。 　　3.3 影像学检查比较 　　3.3.1 超声检查 彩超检查可重复性强，是临床常用的影像学检查方法。由于盆腔脏器位置深在，经腹扫查探头频率低，远场分辨率差，当腹壁脂肪厚，膀胱充盈不当时，经腹超声较难清晰显示盆腔解剖结构，输卵管积水的显示率低。经阴道彩超，不需充盈膀胱，探