经阴道三维超声在纵隔子宫诊断和鉴别诊断中的应用价值.docVIP

经阴道三维超声在纵隔子宫诊断和鉴别诊断中的应用价值 　　【摘要】 目的：探讨经阴道三维超声在纵隔子宫诊断和鉴别诊断中的应用价值。方法：对55例疑似子宫畸形经阴道三维立体超声成像，与二维超声检查相比较，并和宫腔镜、腹腔镜手术的结果做对照。结果：超声共诊断子宫畸形55例，经阴道二维超声符合率85.5%（47/55）；经阴道三维超声诊断符合率98.2%（54/55），三维超声对纵隔子宫的阳性预测值、阴性预测值均为100%。经阴道三维超声能更清晰显示子宫结构外形，特别是子宫腔及内膜的形态和结构。结论：经阴道三维超声对纵隔子宫诊断明显优于二维超声，与其他传统方法相比较，是一种无创、便捷、能更有效地诊断的子宫畸形，减少误诊的首选检查方法。 　　【关键词】 经阴道三维超声成像； 纵隔子宫 　　纵隔子宫是最常见的子宫畸形类型，约占全部子宫畸形的80%～90%，它分为完全和不完全纵隔子宫[1]，易引起不孕、流产，早产、胎位不正以及胎儿宫内发育迟缓等，是不孕症的常见原因。不同类型的子宫畸形临床治疗方法截然不同，因此明确诊断子宫畸形类型非常重要。本研究采用经阴道二维及三维超声成像技术对55例疑为子宫畸形的患者进行检查，进一步探讨经阴道三维在纵隔子宫诊断和鉴别诊断中的价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2009年1月-2012年9月因不孕、习惯性流产、先兆流产、月经不调等来本院就诊的患者或无临床症状的体检人员中，经超声检查疑为子宫畸形的55例患者，年龄20～45岁，平均33岁，其中不孕12例，习惯性流产7例，合并早孕2例，月经不调27例，于体检时偶然发现7例。所有病例均经宫腔镜或腹腔镜手术证实。 　　1.2 仪器与方法 仪器使用Philips iU22超声诊断仪，阴道探头频率5.5～7.0 MHz，腹部探头频率3.5 MHz。所有患者均有过性生活，排空膀胱后，取截石位，常规经阴道二维扫查，全面观察子宫外形轮廓及内膜形态及厚度，然后改用三维容积探头进行容积扫描，显示子宫的长轴切面，将容积框尽量包绕子宫全长，进行自动容积扫查获得的数据储存在计算机内存中，进行多平面成像，尤其是取子宫冠状切面行三维表面成像进行分析。 　　1.3 诊断标准 参照美国生殖学会分类方法和诊断标[2]。 　　2 结果 　　2.1 经阴道二维、三维超声诊断符合率 经阴道二维超声诊断不完全性纵隔子宫37例，完全性纵隔子宫8例（合并妊娠2例），双角子宫9例，弓形子宫1例，误诊8例，诊断符合率为85.5%（47/55）。经阴道三维超声诊断不完全性纵隔子宫38例，完全性纵隔子宫8例（合并妊娠2例），弓形子宫4例，双角子宫6例，误诊1例。经阴道三维超声与宫腔镜、腹腔镜结果比较诊断符合率为98.2%（54/55）。二维超声将不全纵隔子宫误诊为双角子宫3例、误诊为完全纵隔子宫1例，弓状子宫误诊为不全纵隔子宫3例，经阴道二维、三维均将1例特殊型子宫畸形的双宫体单宫颈双宫颈管合并肌瘤误诊为双角子宫。二维超声对不全纵隔子宫的误诊率为25%，弓形子宫的漏诊率为42.9%。经阴道三维超声和二维超声诊断纵隔子宫畸形与宫腔镜、腹腔镜结果比较见表1。 　　2.2 子宫畸形三维声像图特点 纵隔子宫宫底凹陷深度10 mm；弓形子宫宫底内膜呈凹圆弧形，内膜夹角大于90°，纵隔长度5 mm；双角子宫，有两个成形完整的宫角，并且宫底凹陷深度10 mm；双宫体单宫颈双宫颈管其宫体、内膜腔呈双角状，单宫颈，宫颈管有薄纵隔。 　　2.3 不同类型子宫畸形经阴道二维与三维超声敏感度、特异度比较 三维超声对纵隔子宫、弓形子宫等敏感度及特异度均高于二维超声检查。见表2。 　　2.4 不同类型子宫畸形经阴道二维与三维超声阳性预测值、阴性预测值比较 经三维超声对下列子宫畸形的阳性预测值、阴性预测值均为100%，高于二维超声检查。见表3。 　　3 讨论 　　子宫纵隔是在胚胎发育中，双侧副中肾管融合后中隔吸收不良造成完全纵隔或亚纵隔子宫，该组织分隔主要成分是纤维结缔组织和平滑肌组织[3]。纵隔组织血管相对较少，纤维组织较多，覆盖纵隔组织的内膜发育不良，故而影响孕卵的着床及发育，导致临床上引起妇女不孕、反复自然流产、早产、胎膜早破等[4]。不同类型的子宫畸形治疗方法截然不同，纵隔子宫经宫腔镜切除纵隔，双角子宫需经腹矫正，因此，准确判断子宫畸形尤为重要。目前诊断子宫畸形通过超声、核磁共振（MRI）、子宫输卵管碘油造影、宫腔镜、腹腔镜等方法，后3种方法虽然作为诊断子宫畸形标准方法，但均为有创检查。MRI对子宫畸形有较高的准确性[5]，但因其成本较高，不能作为先天性子宫畸形的筛查手段。而具有无创性、方便经济、结果可靠的超声检查是诊断先天性子宫畸形的重要手段。经阴道二维超声可清晰显示子宫矢状面及横切面图