经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性分析.docVIP

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性分析 　　【摘要】目的了解经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床方法，探讨临床使用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性。方法对吉林大学第四医院肝胆外科2012年1月至2012年12月行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的23例患者的临床治疗资料进行进行回顾性分析。结果经过行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，23例患者中，有2例患者因手术不成功转为行常规的三孔腹腔镜胆囊切除术，占87%。所有23例患者中，没有出现胆漏，大量出血，胆管损伤等严重并发症，无死亡病例。与传统常规的三孔腹腔镜胆囊切除术相比，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的疼痛程度和美容效果显著好于传统常规的三孔腹腔镜胆囊切除术，但手术时间明显比传统常规的三孔腹腔镜胆囊切除术长，相比具有显著统计差异（P005）。结论临床实践证明，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术具有美容，微创，康复速度快，安全等优点，是安全可行的。但是经脐单孔腹腔镜胆囊切除术在操作难度上比传统常规的三孔腹腔镜胆囊切除术大，因此在使用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术时要严格掌握此术的适应症。 　　【关键词】腹腔镜胆囊切除术；经脐单孔；常规三孔；可行性 　　doi：103969/jissn1004-7484（x）201309092文章编号：1004-7484（2013）-09-4936-01 　　在临床上，传统常规的多空腹腔镜手术已经是比较成熟的术式。但随着微创理念的普及和人们对美容的追求，促使临床对更完美的器械和技术的探求如火如荼。现在，腹腔镜手术已经从多孔向三孔，单孔，甚至是向体表无瘢痕的自然腔道演变，无痛无痕手术已经成为临床研究的热点[1-4]。为此，为了了解经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床方法，探讨临床使用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性，笔者对吉林大学第四医院肝胆外科2012年1月至2012年12月间行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的23例患者的临床治疗资料进行了回顾性分析，探讨了经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床效果及临床可行性，具体报道如下。 　　1资料与方法 　　11一般资料所选23例调查选取的病历资料源于吉林大学第四医院肝胆外科2012年1月至2012年12月期间行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的患者。所有23例患者中，男7例，女16例，年龄24-52岁，平均为（376±57）岁。23例患者中，慢性结石性胆囊炎患者11例，胆囊息肉者7例，急性胆囊炎患者5例。 　　12方法器械设备：高清Skryker腹腔镜，镜头：5毫米30°。腹腔镜旋转加长设备，穿刺鞘，5毫米超声刀，5-10毫米的结扎锁，标本取出器。 　　手术方法：患者使用气管插管全麻，去平卧位，分腿。然后使用一个切口，三个通道的方法在脐部建立手术通道。先在脐部的上缘皱皮肤做20-25厘米的绕脐弧形切口，在中点进行气腹针穿刺以建立气腹，气腹压为12-14mmHg。然后在切口中点穿刺使用5毫米的腹腔镜进行腹腔入路探查，了解患者胆囊周围的解剖结构和粘连情况，在决定使用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术后，在切口两侧相距2毫米处分别穿刺5毫米Trocar和10毫米的带转鞘的Trocar各一枚。患者头抬高30°，身体右侧抬高15-20°，便于暴露书野。最后使用可以弯曲的胆囊抓钳将胆囊的壶腹部提起，向左上方提顶，然后经后入路使用可弯曲的分离钳对胆囊的前三角和后三角进行分离，找到动脉及胆囊颈管后使用5毫米或者10毫米的Hem-o-lok对动脉管和颈管进行夹闭，然后分离切断，使用超声刀对胆囊床进行分离，在止血，洗净后放入标本袋中与Trocar一起取出。然后根据患者的手术情况留置引流管，如果需要设置引流管，则在左侧Trocar处，然后缝合脐部和皮下。对于需要引流的患者则进行加固。术毕。 　　13观察指标观察并记录患者的手术时间，术中出血量，术后住院时间，脐部美观情况，疼痛情况，并发症发生等情况。 　　14统计学方法采用统计学软件SPSS200，数据采用（χ±s）表示，采用X2检验分析，并行组间配对t检验分析，以P005作为具有显著统计差异。 　　2结果 　　经过行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，23例患者中，有2例患者因手术不成功转为行常规的三孔腹腔镜胆囊切除术，占87%。所有23例患者中，没有出现腹腔积液，胆漏，切口感染，大量出血，胆管损伤等严重并发症，无死亡病例。行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术21例患者，其平均手术时间为（439±235）分钟，平均术中出血量为（121±103）毫升，平均住院时间为（15±11）天，疼痛数字评分为（14±18）；而转行常规三孔腹腔镜胆囊切除术的2例患者，其平均手术时间为（332±184）分钟，平均术中出血量为（132±116）毫升，平均住院时间为（18±12）天，疼痛数字评分为（34±22）。可以看出，与传统常规的三孔腹腔镜胆囊切除术相比，经脐单