经皮骶髂螺钉与骶髂关节前方钢板固定治疗不稳定性骨盆骨折的效果研究.docVIP

经皮骶髂螺钉与骶髂关节前方钢板固定治疗不稳定性骨盆骨折的效果研究 　　[摘要] 目的 比较不稳定性骨盆骨折患者分别采用经皮骶髂螺钉内固定及骶髂关节前方钢板固定治疗后的临床效果。方法 本次研究中的110例不稳定性骨盆骨折患者均为2010年9月～2013年6月来我院就诊的病例，将其按照不同的治疗方式分为观察组及对照组各55例，观察组采用经皮骶髂螺钉内固定治疗，对照组采用骶髂关节前方钢板固定治疗，比较两组围术期各项观察指标、术后并发症发生情况、患者的复位效果（术后Matta评分优良率）、患者的疼痛、骨折愈合时间及功能性恢复状况（术后Majeed功能评分总优良率）。 结果 观察组的术中出血量与对照组比较明显较少，伤口总长度较小，手术时间、术后发热时间及住院时间均明显较短，并发症发生率明显较低，术后Matta评分及Majeed功能评分总优良率均明显较高，以上各项指标在两组间均具有显著性差异（P0.05）。结论 不稳定性骨盆骨折患者采用经皮骶髂螺钉内固定治疗安全有效，可以作为一种有效的微创手术方法在临床推广应用。 　　[关键词] 不稳定性骨盆骨折；经皮骶髂螺钉内固定；骶髂关节前方钢板固定 　　[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）06-0028-03 　　骨盆骨折患者具有较高的死亡率，其中出血、胸损伤及脑损伤为死亡的主要原因。临床多采用骨折的解剖复位及牢靠固定对不稳定性骨盆骨折患者进行治疗。经皮骶髂螺钉手术由于创伤小及较低的术后感染率而成为治疗该病的一种首选方法[1]。笔者回顾性分析2010年9月～2013年6月期间来我院就诊的110例不稳定骨盆骨折患者的临床资料，分别采用经皮骶髂螺钉及骶髂关节前方钢板固定两种不同的治疗方法并比较治疗效果，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 　　本次研究中的110例不稳定性骨盆骨折患者均为2010年9月～2013年6月来我院就诊的病例，均具有完整的临床资料。其中男82例，女28例，年龄20～59岁，平均（36.1±7.3）岁。所有研究对象受伤至接受治疗时间最短1d，最长17d，平均时间（6.8±1.1）d。车祸伤导致不稳定性骨盆骨折86例，高处坠落导致18例，挤压伤导致6例。对患者按照Tile分类，其中C1型75例，C2型28例，C3型7例。110例患者中62例患者合并失血性休克，43例患者伴有其他部位骨折。将患者按照不同的治疗方式分为观察组及对照组各55例，两组在性别、年龄等方面经过统计学分析不具有显著性差异（P0.05）。 　　1.2方法 　　观察组的治疗方法为经皮骶髂螺钉内固定。患者全麻取仰卧位，稍微垫高腰骶部，患者的骨折手法复位均在C臂X线机透视及肌电图监视下进行，将1枚克氏针放于体表，为了达到使患者的骶骨翼斜坡能够更好确定的目的，进针点确定后对骨密度进行辨识，其安全区的前界为皮质。从安全区将导针进入患者骶1椎体，骶骨翼斜坡及骶1椎体中心为针尖的位置。患者关节分离或骶骨骨折进针的程度不同，前者进针至中线，后者则需超过中线。将导针轻轻钻入，精密深度采用反向尺进行测量，骶髂螺钉通道准备好后将6.5mm的空心松质骨拉力螺钉拧入。对照组的治疗方法为骶髂关节前方钢板固定。患者取仰卧位，将腹肌的附着点沿髂嵴向后方切开，以便更好地显露患者的髂窝、骶髂关节前方及骶骨前外侧面等。复位使用辅助螺钉，在患者的骶髂关节上成角斜行横跨2或3块5孔骨盆重建钢板固定，各使用2枚螺钉对每块钢板固定，使用2～3枚螺钉对T形桡骨远端钢板横跨骶髂关节固定[2]。 　　1.3治疗效果的评定 　　①患者的复位效果按照Matta评分标准分为优、良、可、差四个等级，其中患者的骨盆后环分离移位距离20mm为差。②患者的疼痛、骨折愈合时间及功能性恢复状况按照Majeed功能评分标准结果分为优、良、可、差四个等级，其分值分别为85～100分、70～84分、55～69分、55分。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料表示为均数±标准差（x±s），组间比较采用t检验，检验的水准α=0.05，即P0.05表示具有显著性差异。 　　2结果 　　2.1两组患者围手术期各项观察指标的比较 　　观察组的术中出血量与对照组比较明显较少，伤口总长度较小，而手术时间、术后发热时间及住院时间与对照组比较均明显较短，两组均具有显著性差异（P0.05）。见表1。 　　2.2两组并发症发生率比较 　　观察组与对照组比较具有明显较低的并发症发生率，两组具有显著性差异（P0.05）。见表2。 　　2.3术后Matta评分比较 　　观察组与对照组比较具有明显较高的术后Matta评分总优