经皮肾镜下穿刺微造瘘取石术治疗鹿角形肾结石的效果观察.docVIP

经皮肾镜下穿刺微造瘘取石术治疗鹿角形肾结石的效果观察 　　[摘要] 目的 观察经皮肾镜下穿刺微造瘘取石术治疗鹿角形肾结石的治疗效果。 方法 选取近年来于本院诊治的220例鹿角形肾结石患者为研究对象，全部患者采取经皮肾镜下穿刺微造瘘取石术进行治疗，观察临床治疗效果并进行评价。 结果 全部220例患者均1次穿刺成功；患者经1～3期取净结石，结石取净率达95.9%；总结石排净率为100.0%。患者手术时间平均为（168±48） min，术中平均出血量为（48.8±10.1） mL，平均住院时间为（17.2±9.8） d。患者术中术后无大出血症状和其他严重并发症发生。 结论 经皮肾镜下穿刺微造瘘取石术治疗鹿角形肾结石简单可靠，患者创伤小、恢复快，术后并发症少。 　　[关键词] 经皮肾镜下穿刺；鹿角形肾结石；微造瘘；效果观察 　　[中图分类号] R692.4 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）04（b）-0189-02 　　鹿角形肾结石临床主要指形状较大的结石，呈鹿角状，通常充满肾盂和至少1个肾盏。根据结石对肾集合系统的填充程度，分为部分性鹿角状结石和完全性鹿角状结石[1]。鹿角形肾结石如不及时治疗，可能引起泌尿系统阻塞和破坏肾脏功能等严重后果，须积极进行手术治疗。传统的开放性取石术由于创伤大、恢复慢、并发症多，对患者造成较大的痛苦[2]。本文通过对近年本院诊治的鹿角形肾结石患者进行经皮肾镜下穿刺微造瘘取石术治疗，取得较好的疗效，现总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2008年5月～2012年8月于本院诊治的220例鹿角形肾结石患者为研究对象，全部患者均经B超和CT影像检查明确诊断。其中，男性122例，女性98例；年龄21～65岁，平均（40.5±12.4）岁；结石数量为6～27枚，平均（14.3±6.4）枚；患者结石中最大直径均超过2.0 cm。其中有21例患者伴对侧肾功能丧失，12例患者伴上段输尿管结石，16例患者曾行开放性手术取石，27例患者伴肾积脓，24例患者近期曾行体外碎石治疗；179例患者有不同程度的肾积水，另41例患者无明显积水。 　　1.2 方法 　　患者确诊后均行经皮肾镜下穿刺微造瘘取石术进行治疗，治疗中利用超声引导进行穿刺，具体操作方法为：（1）患者取俯卧体位，将腰部垫高至方便手术位置，采取利多卡因（2.0%）做局部浸润麻醉，如术中出现疼痛感觉则可追加肌注。（2）麻醉生效后，开始进行穿刺。穿刺点根据之前影像资料确定穿刺点，通常位于11与12肋间，于腋后线至肩胛下线之间。对穿刺部位进行消毒后，在超声引导下进行，采用18G肾穿刺针进行穿刺，注意避开脏器。（3）经皮穿刺至积水肾盏或者至结石处后，将针芯退出，根据尿液流出情况，可判断穿刺到位。确认穿刺达肾集合系统，可留置导丝，然后用筋膜扩张器沿导丝将穿刺通道进行扩张，由12F扩大到16F，扩张完毕留置管鞘作为工作通道。（4）通过通道于输尿管镜下进行碎石取石，利用水冲或钳夹将碎块清理干净[3]。（5）取石结束经肾作微造瘘口，留置输尿管双J支架管（5F）及肾造瘘管（14F）。 　　1.3 注意事项 　　患者在围术期应做好消毒和抗感染治疗，术后加强护理，做好并发症的预防及治疗[4]。通常于3～7 d后可拔除肾造瘘管，于7～30 d后可将输尿管支架管拔除。治疗后对患者进行复查，如果仍有较大结石残留者，可再次采取相同方法取石，如残留少量细小结石可在30 d后配合体外震波碎石治疗。 　　2 结果 　　2.1 患者疗效及指标 　　全部220例患者均1次穿刺成功；72例（32.7%）患者1期取净结石，85例（38.6%）患者2期取净结石，54例（24.5%）患者3期取净结石，结石取净率达95.9%；另外9例患者配合体外碎石治疗后，将残余结石成功排出，总结石排净率为100.0%。患者手术时间平均为（168±48） min，术中平均出血量为（48.8±10.1） mL，平均住院时间为（17.2±9.8） d。 　　2.2 患者并发症发生情况 　　患者术中术后未出现大出血症状，均未输血治疗；有5例患者出现轻微感染，有高热现象，经过对症抗感染治疗后控制；无其他严重并发症发生。 　　3 讨论 　　由于开放性取石术创伤大，手术出血量大，具有一定的安全风险，且结石取净率不高，对于肾功能也有一定程度的损伤，现在已经逐渐被微创技术取代[5]。由于鹿角形肾结石相对巨大，无法像一般性输尿管结石，通过体外冲击波碎石方法即可轻松排除，需要经皮肾镜下穿刺微造瘘取石术配合输尿管镜下进行碎石取石。本文研究显示，结石取净率达95.9%，总结石排净率为100.0%，证实经皮肾镜下穿刺微造瘘取石术治疗鹿角形肾结石简单可靠，患者创伤