经皮椎体后凸成形术治理椎体压缩骨折28例的护理.docVIP

经皮椎体后凸成形术治理椎体压缩骨折28例的护理 　　【摘 要】目的：总结经皮穿刺椎体后凸成形术治疗椎体压缩骨折的护理体会。方法：分析我院椎体压缩骨折微创治疗患者28例的临床治疗过程，探讨护理关机点。结果：28例患者均顺利完成手术，无严重并发症发生。结论：围手术期护理是是经皮穿刺椎体后凸成形术治疗椎体压缩骨折的重要组成部分，应引起临床重视。 　　【关键词】经皮椎体成形术；椎体压缩骨折；护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0422―01 　　压缩骨折是椎体骨折最常见的一种类型，由于直接外力或间接暴力引起，以胸腰段多发，老年骨质疏松患者是高发人群。传统的治疗方法有两种，一种是卧床休息功能锻炼，适用于无神经损伤的患者，恢复时间长，达不到解剖复位会造成功能障碍，一种是切开复位内固定，该法治疗效果好，适应症广，但创伤大，费用高，并发症多。经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）是近年来发展起来的新方法，该法创伤小，起效快。现将我院 2012年 全年采用 PKP 治疗椎体压缩骨折28例的护理体会报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2012 年1月至12月在我科收治的椎体压缩骨折28例，男11例，女17例，年龄48-85岁，平均69.7岁，腰椎18例，胸椎10例，均以腰胸段疼痛，活动受限入院，病程 3-5d，暴力导致12例，骨质疏松性骨折16例。经 X 线检查，压缩椎体成楔形，腰胸段后凸21°-48°。MRI检测确认所有患者脊髓未损伤，为单纯骨折。 　　1.2 手术方法 患者俯卧位，腰腹部悬空，CT引导定位后，利多卡因局麻，插入穿刺针，到位后取出针芯，骨钻旋进建立扩张通道。持续CT引导下注入造影剂扩张球囊，当椎体复位达满意位置时撤出球囊，注入骨水泥，约2-3分钟骨髓泥凝固后缓慢拔出穿刺针，穿刺点压迫止血并包扎，术后观察约10min无异常情况后推回病房。28例患者手术时间30-50min，平均43min。 　　2 术前护理 　　2.1 个体化病情评估 椎体压缩骨折主要临床表现腰背部疼痛，部分患者伴活动受限，平躺症状减轻，直立体位疼痛加重。疼痛可引起患者食欲不振、呼吸困难、精神改变等并发症。该类患者入院后完成术前检查的同时，应针对患者特点，制定个体化的护理方案，实时给予心理安慰，使患者配合术前对症治疗和手术准备，尽快调整身心至满足麻醉和手术要求。 　　2.2 心理护理 发病人群老年患者多，心思细密，易胡思乱想，对治疗产生怀疑和不信任，影响治疗的顺利进行，部分患者因疼痛产生烦躁、恐惧、紧张等心理，针对这些不良心理要做好心理疏导，讲解疾病的原因和预后，微创手术的益处和安全性，必要时利用图片、视频等让患者了解手术过程，或让进行过相同治疗的患者现身示范，消除不良心理，树立战胜疾病的决心。 　　2.3 饮食指导 骨折疏松是椎体压缩骨折的常见病因，其发生与钙的摄入关系密切，该类患者饮食指导比较重要。从患者入院就应制定针对性饮食方案，增加含钙食品的摄入，多进食豆制品，海产品以及牛乳制品。 　　2.4 药物治疗 布洛芬等非甾体抗炎药是常用的镇痛药物，嘱咐患者要按时按量服药，提高用药依从性，避免为了盲目追求镇痛效果过量服药。 　　3 术后及术中护理 　　3.1 体位护理 为保证患者椎体内骨水泥完全硬化达到最大强度，术后6 h应取平卧位，减少椎体受压及穿刺部位出血，6h后方可翻身，48h应限制取直立位和剧烈活动。 　　3.3 并发症护理 　　3.3.1骨水泥毒性 骨水泥虽为高分子化合物不被人体吸收，但偶可引起严重不良反应，临床表现为血压下降、心率增快、呼吸困难[1]。做好术前访视，避免因情绪紧张导致血压波动，注入骨水泥过程中，要严密观察生命体征。 　　3.3.2神经损伤 骨水泥渗入椎管内导致脊髓损伤，引起相应的神经症状[2]。本组1例病人术后第二天出现下肢无力，给予地塞米松（20mg，iv，qd），3天后不适症状消失。术后要密切关注患者下肢感觉运动情况，发现异常及时报告医生处理。 　　3.3 栓塞性疾病 硬化后的骨水泥小颗粒进入血液循环，可引起肺、大脑栓塞等致命后果[3]。本组病人无一例发生栓塞，但术后要留意心肺功能变化，发现病人突发胸闷、呼吸急促、意识不清等，立即给予吸氧，做好溶栓治疗及抢救准备。 　　3.4疼痛护理 疼痛是外科患者术后的共有并发症，影响术后生活质量，由于患者骨折情况的不同，术后疼痛的程度也不一，护士要掌握疼痛相关知识，能从客观的指标判断病人的疼痛程度，给予及时的干预。 　　4 结果 　　28例患者均顺利完成手术，无死亡病例，1例患者出现了神经损伤，经过积极治疗已痊愈，无感染、栓塞等严重并发症，平均住院日5-7d，