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纤维支气管镜检查在儿童慢性咳嗽中的诊断价值 　　【摘要】目的：探讨纤维支气管镜技术在儿童慢性咳嗽诊断中的临床应用价值。方法：回顾性分析2011年 1月至2014 年1 月在本院应用纤维支气管镜进行检查的80例慢性咳嗽患儿的临床资料。结果：80例患儿经过纤维支气管镜诊断后依次确定为慢性感染30例（45.5%），喉、气管、支气管软化25 例（31.25%）、气管支气管异物15 例（18.75%）、上气道咳嗽综合征5 例（6.25%）、喉软骨发育不良3例（3.75%）、结核2例（2.5%）；在不同年龄组中，纤维支气管镜检查结果不同（P0.01 ）。纤支镜术后95% 患儿未出现任何副反应，5%出现轻度副反应，未出现任何严重副反应。结论：纤维支气管镜检查在儿童慢性咳嗽的诊断中具有不可替代的作用，是一种安全有效的检查方法，在临床上值得推广使用。 　　【关键词】慢性咳嗽；纤维支气管镜；儿童；病因诊断 　　【中图分类号】R725.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0117-01 　　如今，由于环境和社会等因素的影响，越来越多的儿童患有不同程度的慢性咳嗽。慢性咳嗽病因复杂，难以确诊。在常规病史询问、进行体格检查及常规辅助检查后尚不能确诊，容易导致误诊或漏诊[1]。近年来，随着纤维支气管镜（纤支镜）检查在儿科的普遍开展，慢性咳嗽病因诊断有了新的途径。本文对我院2011年 1月至2014 年1 月应用纤维支气管镜进行检查的80例慢性咳嗽患儿的临床资料进行了回顾性分析，目的在于评价纤维支气管镜检查对慢性咳嗽的诊断意义，提高对慢性咳嗽的临床诊断水平，减少误诊和漏诊[2]。先报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年 1月至2014 年1 月在本院应用纤维支气管镜进行检查的80例慢性咳嗽患儿，其中男50例，女30例，年龄3 个月至12岁，包括1 岁以内25 例（31.25%），1～3 岁25 例（31.25%），3～6 岁15例（18.75%），6～10 岁10例（12.5%），大于10 岁5例（6.25%）。胸部影像学检查显示肺部病变情况： 阻塞性肺炎25例，斑片状阴影15例，肺纹理增多紊乱20例，无异常20 例 ，所有患儿均无明显异物吸入史。 　　1.2 方法 　　1.2.1 术前准备 完善术前相关检查（乙肝、丙肝抗体、梅毒、艾滋、凝血功能、心电图），术前禁食4-6小时，术前半小时静注阿托品0.01-0.02mg/kg减少呼吸道分泌物，术前静注安定0.3-0.5mg/kg或咪达唑仑0.15mg/kg镇静。 　　1.2.2 麻醉准备 术前予2%利多卡因雾化麻醉呼吸道黏膜表面，术中应用2%利多卡因“边麻边进”方法行气道黏膜表面麻醉。 　　1.2.3 检查方法 操作者应熟悉患儿病史，通过 X 线胸片、CT片，全面了解患儿病情及病变部位。根据患儿年龄选择Olympus BF -3C40 （外径3.6 mm，内径1.2mm）或BF-MP60 （外径4.4 mm，内径2.2mm）型纤支镜，前用药、局麻、操作步骤均按常规进行。根据检查情况的需要分别进行刷检、钳检、冲洗管采集支气管-肺泡灌洗液， 刷检标本送细胞学检查、抗酸杆菌染色检查，钳检标本送病理组织学检查，支气管一肺泡灌洗液送细胞学检查[3]。 　　1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0软件处理实验数据，计数资料用例数进行表示，使用χ2检验，P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1纤支镜检查结果 80例患儿经过纤维支气管镜诊断后依次确定为慢性感染30例（45.5%）、喉、气管、支气管软化25 例（31.25%）、气管支气管异物15 例（18.75%）、上气道咳嗽综合征5 例（6.25%）、喉软骨发育不良3例（3.75%）、结核2例（2.5%）。 　　2.2不同年龄检查结果对比 不同年龄患儿纤支镜诊断结果见表1。不同年龄的慢性咳嗽患儿病因不同，喉、气管、支气管软化多见于婴幼儿（20例，80%），气管支气管异物多见于学龄前期（12例，80%）。比较有极显著差异（P0.01）。 　　2.3纤维支气管镜刷检和活检结果 支气管肺泡灌洗和（ 或）治疗50例，毛刷刷检支气管膜80例。刷检涂片找到革兰阳性细菌或革兰阴性细菌共15例（15/30 例，50%） ，肺泡灌洗液细菌培养阳性共27 例（ 27/50例，54% ） ，未找到抗酸杆菌及癌细胞。 　　2.4不良反应 术中或术后出现一过性不良反应5例，主要为低氧血症、鼻出血等，程度较轻。对症及时处理后不良反应均消失。 　　3讨论 　　慢性咳嗽是儿科常见的就诊原因之一，它是一个症状，重点在于诊断，明确了诊断，不同原因的慢性咳嗽的治疗才能有的放矢[4]