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简述多层螺旋CT心脏成像技术 　　【中图分类号】R322 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0437-02 　　【摘要】冠心病是心血管病常见病之一。尽管选择性冠状动脉造影术是诊断冠心病的”金标准”；但它是一项有创检查，且有一定危险性和价格昂贵，患者不宜接受，故不宜作为冠心病的筛查手段。随着多层螺旋CT的时间和空间分辨率的提高，MSCT冠状动脉成像成为筛查冠心病的常规手段之一。但有着心律不齐，心动过速等问题，心脏CT成像技术成为决定图像质量及诊断质量的重要保证。 　　【关键词】螺旋CT 冠状动脉 成像技术 　　1 冠状动脉解剖 　　冠状动脉一般分为左、右两支冠状动脉。左冠状动脉（LM）由左主干、前降支、回旋支组成。左主干长短不一，一般为1-3cm，个别人无左主干，左前降支和回旋支分别开口于左冠状窦。其又有分支如对角支、钝缘支等。右冠状动脉（RCA）分为圆锥支、窦房结支、右室支、后降支、左室后侧支及房室结支。 　　2 冠脉CT适应证和禁忌证 　　适合人群：不典型的可疑冠心病患者、评价胸痛患者时，心电图不确定或不可读且不能做运动试验者、进一步评估钙化积分超过400的患者、评估计划进行像瓣膜手术的非冠脉心脏手术患者、不愿做冠状动脉造影的冠心病患者可用冠脉CT成像来评价病变严重程度及预测预后[1]。 　　禁忌人群：心率控制不佳或有起搏器者、有严重动脉钙化、与造影剂有过敏反应患者、肾功能不全者、糖尿病服用二甲双胍患者、甲亢及妊娠患者、对于频发早搏或者心率相对不齐者，应列为相对禁忌[2]。 　　3 冠脉CT成像技术 　　3.1 扫描前准备 　　a.行冠脉CT前，应先预约，同时排除禁忌症，并告知此检查须有家人陪同。 　　b.叮嘱病人在检查前4h内禁食，于检查前30min到达检查室，听从医师安排，静坐以稳定心率。 　　c.告知患者及其家属检查过程以及对比剂可能引起的反应。让家属认真阅读增强检查同意书，并保留其有效的联系方式。 　　d.在心电监护（如图1）后，扫描前，心电监护后，应先训练患者，在平静状态下能够屏住呼吸15s，心率维持在75次/分以下者，满足行冠脉CT条件。不满意者可口服美托洛尔50-100mg，使其心率下降至条件内。如还不满足，可给予静脉注射β受体阻滞剂，如艾司洛尔500μg/kg或美托洛尔5mg静脉注射[3]。对于心率波动大者，必要时给予吸纯氧，流量为2-4L/min。 　　e.对比剂选择，由于冠状动脉的特点是弯曲而细长，其分支和远端血管直径小于3mm。每ml含碘300mg和320mg由于浓度相对较低，不利于现实那些小分支；每ml含碘350mg和370mg可以显示；但是造影剂首次经肘静脉回流至右心房时，在上腔静脉和右心房产生强烈伪影，每ml含碘370mg更为明显。综合考虑，每ml含碘350mg的造影剂更适合于冠状动脉造影。 　　3.2 冠脉CT扫描：以我院64排 GE LightSpeed VCT为例。 　　a.选取病人信息，选择心脏扫描程序。此时会有心率曲线显示；如屏幕上未有心率图像，可点击门控“Gating Check BMP”来显示即时心率。 　　b.扫描前3min，可给予病人硝酸甘油，使其舌下含服，这样可以使冠状动脉扩张，从而达到更好的检查效果。 　　c.扫描定位像，通过正、侧双定位像，确定扫描范围为心脏上方（心底部）至心脏下方（心尖部）。通常为隆突下1cm至左隔下2cm。 　　d.然后进行峰值测定。选取左冠状动脉开口层面，把监测定线定于此处。行对比剂4 影响冠脉CT成像的因素 　　4.1 心率。主要影响有心率过快和心率不齐两个方面。正常成人的平均心率约为75次/分，即一个心动周期约为800ms，其中心房收缩期和舒张期分别约为100ms和700ms，心室的收缩期和舒张期分别约为300ms和500ms，心房和心室的共同的舒张期约为400ms。虽然多层螺旋CT最高图像时间分辨率可达40ms左右，但仍然不足以在全部心动周期之内完全消除冠状动脉的搏动伪影。因此，通常把重建设定在R-R期间运动幅度相对较弱的心室舒张中期来重建图像。心率控制对冠状动脉成像起着至关重要作用，高杰等发现[6]当较快心率（大于75）时，可出现明显心脏搏动伪影，造成图像不连续。 　　4.2 数据重建技术。多数研究认为，在50%-70%的R-R期间重建图像质量是十分重要的，尤其对冠状动脉的观察；这个时期正好处于舒张中期。因此在实际工作中，一般可选择50%-70%的R-R期间重建，配以各种重建方法，如：最大密度投影法（maximum intensity projection，MIP）、多平面重建（multiplanar reformations，MPR）、表面遮盖显示（surfa