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窒息致心脏骤停猪不同自主循环恢复结果心脏节律变化 　　心脏骤停（cardiac arrest， CA）是临床最危重的心脏急症，在世界范围内发生院外心血管疾病死亡事件中，心脏骤停事件为死亡原因之首[1]。临床上最常见的引起心脏骤停的两大原因是室颤和窒息，虽然室颤是成年人院外最为多见的原因，但是窒息作为常见的儿童淹溺以及成年人中毒麻醉意外或者创伤导致的心脏骤停与室颤有着病理生理学基础上的不同[2-3]，复苏成功率较室颤低。关于窒息导致的CA过程中心脏节律的变化与心肺复苏（CPR）中自主循环恢复（return of spontaneous circulation，ROSC）关系的研究鲜见文献报道。本实验采用气管堵塞方法建立五指山小猪窒息的心脏骤停模型，观察在模型制作过程以及复苏过程中心脏节律的变化特点，进一步分析与ROSC的关系。 　　1 材料与方法 　　1.1 实验动物 　　健康实验用近交系五指山小型猪20只，周龄12～14周，体质量（18±2）kg，雌雄不拘，由中国农科院畜牧研究所提供，动物许可证号：SYXK（京）2008-0007。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 实验动物准备 动物术前12 h禁食，可自由饮水。麻醉诱导：肌注氯胺酮10 mg/kg，咪达唑仑0.5 mg/kg以及阿托品0.05 mg/kg；而后耳缘静脉注射丙泊酚2.5 mg/kg后行经口置入直径6.5 F气管插管，接呼吸机及CO2 SMO Plus监测呼气末二氧化碳分压（end-tidal CO2，ETCO2），设定吸入氧体积分数为21%，调整参数使ETCO2保持在35～40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）之间。动物接心电监护监测心脏节律变化。麻醉维持阶段，以丙泊酚9 mg/（kg?h）以及芬太尼4 μg/（kg?h）连续静脉泵入[4]。分离右侧股动脉，将直径为5 F Pulsiocath PV2014L热敏导管置入并固定，连接压力换能器及PULSION PiCCO plus监护仪连续监测动脉血压变化。 　　1.2.2 实验过程 手术置管操作后稳定60 min，记录动物基础心律和血压后予静脉推注维库溴铵0.2 mg/kg以防止动物在实验中出现喘息样动作。然后在呼吸机呼气末停用呼吸机，断开气管插管连接处，堵塞气管插管并停用麻醉维持用药。观察实验动物动脉血压，以主动脉收缩压低于30 mm Hg作为窒息心脏骤停模型成功判断标准。心脏骤停等待非干预时间8 min后（代表心脏骤停患者到达急诊平均需要时间[5]），立即以100%的氧体积分数恢复机械通气并立即行人工胸外按压，按压频率100次/min，按压深度为胸廓前后径的1/3，按压和放松时间比例为 　　1∶1。按压2 min后分析心电波形，若心电显示室颤，则电击除颤，除颤能量为4 J/kg（双相指数截断波），然后继续胸外按压。CPR 4 min后没有恢复自主循环，则予以肾上腺素（剂量0.03 mg/kg）稀释后静脉推注，并且以20 ml生理盐水冲管，然后继续进行持续按压。依此类推直至恢复自主循环标准或者动物复苏失败终点。ROSC的标准是：主动脉收缩压在60 mm Hg以上或平均动脉压20 mm Hg，并且持续时间超过10 min[6]。如果自复苏开始后30 min实验动物仍未达到ROSC，则认为复苏失败，动物死亡。 　　1.2.3 实验指标监测 按照实验猪是否成功ROSC进行分组，记录基础心电节律，CA模型成功时心电节律，8 min复苏即刻心电节律，复苏过程中除颤次数。心电节律的变化包括室颤（ventricular fibrillation，VF），无脉电活动（pulseless electrical activity， PEA）和心电直线停搏（asystole， A），见图1。 　　VF PEA A 　　图1心电节律的变化 　　1.3 统计学方法 　　计量资料按照均数±标准差（x ±s）表示。采用SPSS 17.0 统计学软件，采用非参数检验两个独立样本Mann-Whitney U检验分析ROSC不同结果下CA即刻与CPR即刻实验猪心电节律变化差异是否有统计学意义，以P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果 　　2.1 基本情况根据ROSC成功与否将20只五指山猪进行分组，其中成功ROSC组例数7只，无ROSC组例数13只，基础情况见表1，两组动物在性别、体质量以及平均操作置管时间上差异无统计学意义，具有可比性。 　　表1 根据ROSC与否两组五指山实验动物基本情况比较 　　2.2 心电节律变化以及除颤根据ROSC成功与否两组实验猪不同的实验阶段心电节律变化以及除颤次数，见表2。 　　表2 根据ROSC与否两组五指山实验动物在实验过程中心脏节律以及除颤