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穴位注射治疗术后腹胀的研究现状 　　【关键词】腹胀；穴位注射；足三里；天枢 　　【中图分类号】R246 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0065―01 　　腹胀是外科手术后常见的并发症之一，不仅引起患者不适，而且影响切口愈合，延长进食时间，不利于患者康复。严重的腹胀使患者膈肌上抬、运动受限，引起呼吸困难、下腔静脉血流受阻，甚至导致腹腔室隔综合征[1]。因此，如何促进腹部手术后肠道功能尽早恢复，预防和治疗术后腹胀，减轻患者痛苦，提高医疗质量成为临床工作的重点之一[2]。目前处理术后腹胀的方法较多，如鼓励患者早期活动，胃肠减压、中药外敷，中药内服、中药灌肠、穴位治疗等等均取得了较好的疗效，本文就穴位注射治疗术后腹胀综述如下。 　　1 术后腹胀的原因 　　术后腹胀与多种因素有关。现代医学认为，术后早期由于手术刺激、疼痛、麻醉药物的应用等诸多因素抑制胃肠道运动所致。祖国医学认为，术后胃肠动力障碍是由于手术后气血亏虚，脾胃受损，加上精神因素导致脾胃运化失常、腑气不通、气机阻滞、升降功能紊乱而引起，属中医“积聚”范畴。内经素问《五脏别论》云：“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”胃、小肠、大肠皆属腑，六腑以通为用，不通则痛，浊阴不降，气机逆乱，气机壅塞，升降失常。黄朝[3]将术后胃肠功能紊乱分为 4 型： ①脾失健运，痰湿内盛型：治宜健脾助运，清化痰湿。②肝气郁结，升降失常型：治宜疏肝解郁，理气健脾。③气滞血瘀型：治宜活血化瘀，理气止痛。④脾阳不振，正气亏虚型：治宜健脾益气，温中补虚。 　　2 穴位选择 　　2.1足三里 足三里为足阳明胃经的主要穴位之一，位于小腿前外侧，犊鼻下3寸，距胫骨前嵴一横指。经云：“合治内府”，具有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功能。现代医学研究证实，针灸刺激足三里穴，可调控胃肠动力使胃肠蠕动有力而规律。何国栋等[4]以家兔作为对象研究发现，针刺足三里穴后家兔血浆胃动素含量增多，胃及近端空肠平滑肌组织内胆碱酯酶活性明显升高，一氧化氮合酶活性明显降低，从而促进胃肠蠕动。谭俊华[5]观察发现，腹部术后病人给于电针刺激足三里，病人肛门排气时间提前10-14h。 　　2.2 天枢 天枢亦为足阳明胃经穴位之一，是手阳明大肠经募穴，位于腹中部，距脐中2寸，为升清降浊之枢纽，具有调中和胃，理气健脾之功效。现代医学研究发现，针刺天枢穴具有促进肠蠕动，改善机体免疫等功能。张维[6]研究发现，深刺天枢穴能明显缩短结肠转运时间。杨国成等[7]发现术后采用针刺双侧天枢穴的方法明显减轻术后腹胀，总有效率达90%，患者肛门排气时间较对照组明显提前。 　　2.3 联合取穴 在临床应用中常根据辨证采用多穴联合治疗术后腹胀。翟玉馨等[8]联合足三里、中腕、三阴交，采用按压法观察发现，患者于术后第2、4、6h开始辅以穴位按压治疗，每穴按压10min，其肛门排气、排便时间较对照组提前，差异有统计学意义。肖爱华等[9]研究发现电刺激足三里、内关穴，使腹部手术病人肛门排气时间提前12h。侯四方[10]研究发现，腹部手术后交替按摩双侧足三里、三阴交和合谷穴，患者肠蠕动恢复时间和肛门排气时间较对照组分别提前8h，15h。穆静等[11]采用体针结合耳针治疗术后腹胀，体针取内关、足三里、上巨虚、下巨虚、三阴交；耳针取交感、神门、皮质下、胃、脾、大肠、小肠之下合穴，选取其中4-5穴交替使用，总有效率达94.2%。此外，根据不同辨证尚有多种配穴方法[12]。 　　3 穴位注射药物选择 　　穴位注射疗法是以中医基本理论和脏腑经络理论为指导，以激发经络、穴位的治疗作用，结合现代医药的药物药理作用和注射方法，而形成的独特疗法。将注射针刺入穴位得气后，抽吸无回血后再将药液缓缓注入穴位即可，穴位注射治疗发挥了药物与穴位治疗的协同作用[13]。根据选穴部位、针刺角度、针刺深浅、药物性质不同，穴位注射药物剂量差异较大，如耳穴每穴注射0.1ml，肢体部每穴0.5-2.0ml不等。穴位注射小剂量用药取得的疗效优于单纯针刺治疗和肌肉注射治疗[14]，所以不仅能提高疗效，而且可以减少用药量，减轻药物的毒副作用。 　　3.1 新斯的明 通过抑制胆碱酯酶活性而发挥完全拟胆碱作用，对胃肠道平滑肌能促进胃收缩和增加胃酸分泌，并促进小肠、大肠，尤其是结肠的蠕动，从而防止肠道弛缓、促进肠内容物向下推进。葛梅[15]取双侧足三里注射新斯的明治疗肛肠病术后腹胀，以10min内肛门排气、腹胀消失为治愈标准，结果发现痊愈率80.8%（42/52），总有效率94.3%，其疗效优于松节油腹部湿敷。李红晓等[13]采用双侧足三里注射新斯的明治疗术后腹胀总有效率94%。尹利华等[16]研究发现，原位肝移植术后腹胀患者接受足三里