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穴位敷贴治疗中晚期肝癌疼痛的临床观察与护理 　　[摘要] 目的 观察中药镇痛消结散穴位敷贴对中晚期肝癌疼痛治疗的临床疗效与护理。 方法 将48例中晚期肝癌疼痛患者随机分为治疗组和对照组各24例，治疗组采用肝俞、脾俞、期门穴位敷贴联合三阶梯止痛法，对照组采用三阶梯止痛法给药物。同时观察记录两组患者治疗护理干预前后的疼痛强度及用药后的不良反应。 结果 治疗组完全缓解率和明显缓解率优于对照组（P 0.05），止痛药用药剂量减少且不良反应低，患者生活质量提高。 结论 通过镇痛消结散穴位敷贴治疗及护理对中晚期肝癌疼痛疗效显著， 且毒副作用明显减少，可提高中晚期肝癌患者生活质量。 　　[关键词] 肝癌疼痛；穴位敷贴；护理 　　[中图分类号] R735.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）12-0086-02 　　肝癌是常见的恶性肿瘤之一，我国每年约有11万人死于肝癌，占全球肝癌死亡率的45%[1]。而疼痛在中晚期肝癌患者的发生率约40%～50%，中重度疼痛约占20%[2]，严重影响肝癌患者的生活质量。临床上仍然采用三阶梯止痛法[3，4]治疗癌痛，目前常用的吗啡类药物具有成瘾性、抑制呼吸、便秘等毒副作用，其使用剂量受到限制，故仍有10%～20%的晚期癌痛患者无效。根据“内病外治”及“脏腑经络”理论，我们运用自拟镇痛消结散穴位敷贴联合三阶梯止痛法治疗护理中晚期肝癌癌痛24例，与对照组（按照WHO的三阶梯止痛原则给药）24例比较，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我科2008年3月～2011年12月住院患者中符合入选条件的48例，随机分为治疗组和对照组各24例。其中治疗组男16例，女8例，平均年龄（34.3±7.95）岁，平均病程（1.25±3.22） 年，疼痛分级：Ⅰ级疼痛5例，Ⅱ级疼痛15例，Ⅲ级疼痛4例。对照组男19例，女5例，平均年龄（36.5 ±7.40）岁，平均病程（1.42±4.50）年，疼痛分级：Ⅰ级疼痛6例，Ⅱ级疼痛11例，Ⅲ级疼痛7例。两组在性别、年龄、病程、病情轻重等方面比较，差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 护理干预 　　1.2.1 疼痛护理 ①疼痛评估：临床首选数字分级法（NRS）准确评估疼痛程度，让患者自己表达对疼痛的主观感受，0分表示无痛，10分表示剧痛。0～4分表示轻度疼痛；5～6表示中度疼痛；7～10表示重度疼痛。疼痛评分≤4分，每日评估1次，评分4分每班评估，结合简单疼痛评估量表（BPI）做到全面、量化、动态评估，绘制疼痛记录单，准确评价治疗护理前后疼痛的缓解程度。②疼痛及用药观察：观察疼痛的部位、疼痛程度及特征。大多数肝癌患者入院时为持续性疼痛，表现为隐隐胀痛或钝痛，晚期呈阵发性加剧，尤以夜间明显，需要使用止痛剂才能缓解。观察使用止痛药物的疗效及毒副作用，观察患者对治疗效果的满意度及依赖程度。③分散注意力：疼痛发作时护士帮助患者听轻音乐，或鼓励家属陪伴谈心等来转移分散患者对疼痛的注意力。指导缓解疼痛的方法，宣教止痛药物知识及自我疼痛评价，消除患者对药物成瘾或耐受带来的心理恐惧。创造和谐舒适的治疗环境，减轻外界对患者的不良刺激，以协同药物作用，提高止痛效果，从而提高战胜疾病的信心。④情志护理：在护理肝癌患者时，情志护理在治疗中显得非常重要。大多数患者确诊患肝癌时，难以接受突如其来的沉重打击，产生消极悲观、恐惧忧郁及焦虑等心理特征，这种不良的心理状态会使痛阈下降，进而加重了肝癌疼痛的程度，剧烈的疼痛又会影响病人的情绪，这就造成恶性循环。护士应针对不同年龄、职业、社会地位及学历的患者实行个体化、人性化服务。护理中及时了解患者心理动态，使心理疏导工作渗透到每一个护理活动中，使患者感觉到被关怀、被重视，减轻心理负担，提高痛阈。⑤一般护理：教患者疼痛时作深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹压刺激。取舒适体位，患者侧卧位及半卧位可减轻腹壁紧张，减轻疼痛。饮食宜低脂低渣无刺激的易消化食物，忌过饱，少量多次进食富含优质维生素及蛋白食物。尽量每日解便，减轻腹胀，以免诱发疼痛。 　　1.2.2 穴位敷贴 ①敷贴前做好解释工作，向患者及家属说明穴位敷贴治疗特色、方法、疗效及可能出现的反应，取得患者合作，从而达到最佳治疗目的。敷贴前先清洁局部皮肤。②敷贴时选择对应穴位，妥善固定。③敷贴后嘱患者保持敷贴处皮肤干燥，尽量避免浸水、用手抓挠等活动。密切观察局部皮肤有无发痒、发红等不适症状，做好皮肤护理指导工作，如去除药物后局部皮肤瘙痒、发红及色素沉着为正常现象，不必紧张担忧。 　　1.3 方法与评估 　　1.3.1 治疗组 按照WHO推荐的三阶梯止痛原则，同时穴位敷贴镇痛消结散（由血竭、制乳香、制没药、马钱子、地鳖虫、细