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程序化康复护理在脑卒中偏瘫病人中的应用评价 　　【摘要】目的探讨程序化康复护理对缺血性脑卒中偏瘫病人的影响。方法将100例缺血性脑卒中偏瘫病人随机分为观察组和对照组，观察组在入院后立即接受程序化的康复护理，对照组给予常规康复护理，治疗前后运用肌力的评估进行疗效的评价，观察两组病人肢体功能的恢复程度。结果康复治疗28d后，观察组肢体功能恢复程度明显优于对照组。结论程序化康复护理能明显促进缺血性脑卒中偏瘫病人肢体功能的恢复。 　　【关键词】脑卒中；偏瘫；程序化 　　脑卒中是一组突然起病的脑血液循环障碍性疾病。随着医学的发展，诊断、治疗和抢救水平的提高，脑卒中的病死率大幅度下降，存活患者的致残率却大幅度的上升。近年来，随着人们健康教育的普及，越来越多的医护人员和病人家属认识到早期康复护理在脑卒中偏瘫病人肢体功能恢复过程中的重要性，但缺乏系统化，程序化的管理。我科通过对50例脑卒中偏瘫病人实施系统性的康复护理，取得了满意的效果，现报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择2012年1月――2012年11月在我科住院治疗的100例病人，均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的诊断标准，经头颅CT或MRI证实为缺血性脑卒中。患者神志清楚，生命体征平稳，均有不同程度的肢体功能障碍。将100例病人随机分为2组，观察组50例，其中男性29例，女性21例，年龄45-76岁，对照组50例，其中男性31例，女性19例，年龄43-72岁。两组病人偏瘫肢体肌力在0-Ⅲ级之间，其中0级4例，Ⅰ级8例，Ⅱ级16例，Ⅲ级22例。两组病人在年龄、性别、病情、文化程度等方面差异均无统计学意义，具有可比性。住院天数28-35天。 　　1.2方法 　　1.2.1药物治疗早期给予溶栓，活血化瘀，抗血小板聚集，促进脑细胞代谢等治疗。 　　1.2.2程序化早期康复护理 　　1.2.2.1对照组护理方法对照组给予常规护理，保持病室整洁，舒适，消除不利因素，给予心理护理。待病情稳定后即协助家属鼓励患者进行患侧肢体主动和被动运动。 　　1.2.2.2观察组治疗方法①健康教育：运用达标理论对患者实施健康教育，达标理论是美国护理理论专家伊诺詹姆.M.金提出的，其护理重点是促进护士与患者在护理活动的过程中共同参与及相互作用，鼓励患者主动参与实现获得最佳健康状态目标的活动[1]。体现护士，患者，家属三方面的协同作用，使患者更好的掌握脑卒中健康教育知识，提高患者的依从性。②心理护理脑卒中患者对突发的偏瘫，自理能力丧失，难以接受，易产生焦虑、孤僻、抑郁、恐惧、悲观等消极的情绪[2]。脑卒中在发病2周内既有心理障碍的出现，应在发病的早期进行积极的心理干预[3]。护士有重点的分析病人的年龄、性别、诊断、社会支持的相关因素，有针对性的进行心理疏导。护士应充分了解患者的生活背景，强化社会，家庭支持，在情感上给予患者支持，帮助患者维持良好的心理状态。③饮食护理脑卒中后由于机体应激的高代谢反应状态，能量消耗明显增加，机体对蛋白质和能量需求增加，宜进食高蛋白饮食，给足够的氨基酸，可以促进损伤神经和组织的恢复，并防止压疮的形成；限制糖类和脂肪的摄入，多进食蔬菜、水果和富含纤维素的食物，减少盐的摄入，有利于减轻心脏的负担。合理的饮食结构，有利于改善全身营养状况，对脑组织，瘫痪肢体提供充足的营养，同时还可以预防脑卒中的再次发作。同时还可根据病情的需要进行食物的结构调整增加特殊加工的调理药粥，以养血安神，调经通络，祛风活血，益气理中，调和脾胃为主，以起到降低血压，提高免疫力，预防感染的作用。④肢体康复训练方法选择具有康复专科知识和护理经验丰富的主管护师为康复督导员，协同主管医生、康复治疗师对患者进行评估，制定个性化康复计划表，指导患者功能康复训练：a.偏瘫肢体保持良好的功能位置偏瘫早期的康复护理中，舒适的卧位和良肢位的摆放能有效预防和减轻偏瘫肢体典型的上肢屈肌和下肢伸肌痉挛模式的出现和发展。尽量减少患侧卧位，防止患侧肢体受压过久，患侧卧位时每小时翻身一次。b.重视患侧肢体的刺激和保护病房的布置和家具的摆放尽可能使患肢接受更多的刺激，如床头柜、电视机应置于患侧，帮病人洗漱，进食等护理工作均在患侧进行，重视患侧身体和空间的存在，避免患肢的损伤，尽量不在患肢输液，测血压，慎用热水袋防止烫伤。c.床上训练早期进行肢体被动运动和主动运动，包括肩、肘、指、髋、膝、踝关节的屈曲、伸展、抬举、Bobath握手、桥式运动、床上移动等，训练由简单到复杂。d.床下训练：包括站立训练，行走训练，日常生活动作训练等，训练要循序渐进，切不可操之过急。e.中医治疗中药熏蒸与湿敷是一种集药疗与中药渗透为一体的中医治疗方法，具有舒筋通络、活血化瘀，改善循环的作用；传统中医学针灸针刺可以打通患者经络，激