Copd及无创呼吸机的护理.ppt

无创呼吸机禁忌症 ? 缺乏自主呼吸能力 ? 无法保持气道通畅或不能充分清除分泌物 ? 存在吸进胃内容物的风险 ? 急性鼻窦炎或中耳炎 ? 低血压 无创呼吸机的优点 可间歇通气? 避免了气管切开及气管插管的并发症 能正常吞咽饮食和湿化? 容易脱机? 生理性加温和湿化气体，使呼吸机相关肺炎大量减少 保留咳嗽咳痰及说话能力，提高舒适度 无创呼吸机操作流程 1. 确定后面板的电源开关已经打开 。 2. 按下前面板上的 STANDBY （待机）按钮。 3. 按要求执行操作前检查。 4. 选择适当的设置。 5. 选择面罩或鼻罩并连接到病人回路。 无创呼吸机模式及设置 持续气道正压 (CPAP) 模式 通过病人接口提供单一水平的正压。 自主/ 时控 (S/T) 模式 通过病人接口提供两种水平的正压（吸气和呼气期间各一种）。S/T 模式根据设置的 Rate（频率），确保病人每分钟进行最低水平的呼吸。如果病人在设置确定的周期内未进行自主呼吸，呼吸机将按 IPAP 的设置水平帮助病人进行时控呼吸。吸气时间设置决定每次时控呼吸的持续时间。 无创呼吸机模式及设置 S/T 屏幕包括下列设置参数： IPAP 吸气气道正压，吸气压力设置。IPAP的设置不能低于EPAP。 EPAP 呼气气道正压，呼气压力设置。 Rise-Time 呼吸机将吸气压力从EPAP压力升高到压力支持水平 67% 所（压力上升时间） 需时间 Ramp Time 呼吸机将呼吸压力从延迟起始压力设置升高到EPAP设置 所需的时间 Ramp Start 初始EPAP压力（小于或等于EPAP设置）。 （延迟起始压力） Rate 呼吸频率，用于判断是否提供时控呼吸。I-Time（吸气时间）（频率） 和Rate（频率）设置不得使I-Time（吸气时间）超过呼气 时间。 系统将按要求自动减少I-Time（吸气时间），以满足该规则。 I-Time 吸气的时间。I-Time（吸气时间）和Rate（频率）设置不得使 （吸气时间） I-Time（吸气时间）超过呼气时间。 系统将按要求自动减少I-Time（吸气时间），以满足该规则。 注：压力支持 = IPAP - EPAP。 无创呼吸机护理 对护理人员的要求: 必须掌握无创呼吸机的性能、使用方法，严格操作规程，上级前必须建材网呼吸机的功能是否完好，个管道是否消毒、有无漏气，学习参数调节及故障排除技能. 做好患者的心里护理 1.应耐心解释，让患者即使了解自己的病情，告知其使用无创呼吸机的必要性，让其认识到目前是使用无创呼吸机的最佳时机，如果耽误，则是延长病程，增加病痛和医疗开支，更会影响预后. 2.向其讲解无创通气的原理和作用，可让患者观察其他应用成功的患者实例，以消除患者对无创呼吸机的陌生感和恐惧感。 3.需注意的是患者上机时不能采用言语交流，故因仔细分析其眼神、表情及手势表达的信息，以及时了解患者的需求，增加其安全感，如发现异常即使通知医生，采取相应有效处理。 无创呼吸机护理 生活护理 1.护着使用无创呼吸机后，自理能力会下降，加强巡视； 2.建立有效的沟通方式，正确判断患者眼神、表情以及手势所要表达的含义。 3.给予患者舒适的体位，协助其生活护理。 饮食护理 1.病人进食时，根据病情可暂时停止呼吸机，改为鼻导管吸氧，如病情不允许可鼻饲营养。 2.根据患者的营养状况以及对饮食的洗好，合理安排饮食。给予高热量，高蛋白，富含维生素、易消化的食物，但需避免糖份的过多摄入，以减少糖分以及二氧化碳增加，家中呼吸衰竭。 3.每日补充2500~3000ml的水分，可使痰液稀释，易于排除。 无创呼吸机护理 呼吸道管理 1.保持呼吸道通畅是至关重要的。 2.无创呼吸机是经患者自己的呼吸道进行通气，当患者呼吸道分泌物增加导致呼吸道不畅时，可影响通气功能。应给予患者适当的体位，可采取半卧位、坐位等，使头、颈肩在同一水平，头稍向后仰，以有效开放气道。 3.痰多不易排出可给予拍背、雾化吸入，稀释痰液以利排出。若患者出现咳嗽咳痰剧烈，可停机20~30min,让患者休息片刻，将痰咳出，减少肺部并发症发生。 呼吸机的监测 1.无创呼吸机治疗时，湿化器需用蒸馏水，否则长期使用罐底会出现沉淀物。每次使用前将蒸馏水200ml倒入湿化器内，使气体先湿化再进入气道，以防呼吸道干燥，并根据季节、室内温度、湿度来调节湿化