2016-4-16超声心动图及右心导管在PH中的作用.ppt

肺动脉高压进程的血流动力学 FC I FC II-III FC IV PAP PVR CO 时间 Domenighetti G. Swiss Med Wkly 2007; 137:331-6. 欧姆定律 V=R x I mＰＡＰ＝ＰＶＲ×ＣＯ(肺血管阻力× 右心输出量)　 　 　　４８＝１６ ×３/ １２ ×４/８ ×６ 代偿期 CO是常数， 压力随阻力升高而升高 失代偿 阻力是常数，压力随心排下降而下降 肺动脉收缩压不能用于PH严重程度以及预后的指标 PAH患者的随访 基线 每 3-6个月a 每 6-12 月a 改变治疗后3-6个月a 发生临床恶化时 医学评估与功能分类测定 + + + + + 心电图 + + + + + 6MWT/Borg呼吸困难评分 + + + + + 心肺运动试验 + + +c 超声心动图 + + + + 基础实验室评估b + + + + + 扩展实验室评估c + + + 血气分析d + + + + 右心导管插入术 + + +? +e a 应该根据患者需要调整间隔。 b 基础lab包括血细胞计数、INR （在接受维生素K拮抗剂的患者中）、血清肌酸酐、钠、钾、ASAT/ALAT （在接受ERA的患者中）、胆红素和BNP/ NT-pro BNP。 c 扩展lab包括TSH、肌钙蛋白、尿酸、铁状态（铁、铁蛋白、可溶性转铁蛋白受体）和基于个体患者需要的其他变量。 d 来自动脉或动脉血化毛细血管血；在病情稳定患者中或BGA不可用时可能替换成外围血氧饱和度。 e 应该考虑。 f 有些中心会在随访期内定期开展RHC。 ESC/ERS. 2015 ESC/ERS guidelines for the diagnosis and treatment for pulmonary hypertension. Eur Heart J. 左右心导管检查 了解心血管解剖、心态、位置和连接关系； 直接获取相对准确的血流动力学数据; 诊断或排除先天性心脏病、左心疾病相关PH； 明确诊断肺动脉高压并判断严重程度; 肺动脉造影; 急性肺血管扩张试验，以指导选择治疗方案 PH的血流动力学定义 定义 特点 临床类别 PH PAPm≧25mmHg 所有 毛细血管前PH PAPm≧25mmHg PAWP≦15mmHg PVR 3wu 1类肺动脉高压 3类肺部疾病所致的肺高压 4类CTEPH 5类原因不明和/或多因素机制所致的PH 毛细血管后PH 孤立的毛细血管后PH（lpc-PH） 混合型PH （毛细血管前后） PAPm≧25mmHg PAWP15mmHg DPG7mmHg和/或PVR≤3 Wu DPG7mmHg和/或PVR3 Wu 2类左心相关的PH 5类原因不明和/或多因素机制所致的PH PAPm=平均肺动脉压；PAWP=肺小动楔压；DPG=舒张压力梯度（PAP舒张压-平均PAWP） PVR=肺血管阻力 右心导管术是金标准 心导管报告中的重要信息 测定各心腔、大血管的血氧饱和度和压力计算 PVR -------------肺血管阻力 CO -------------心排血量 Qp/Qs -------------体肺分流比 Pp/Ps -------------体肺循环压力比 CI -------------心排指数 右心导管检查-心输出量和肺血管阻力 心输出量（CO） 使用Fick法进行测量 在心内存在左-右或右-左分流时必须使用 在患者心输出量较低或当存在严重三尖瓣返 流时应用较好 热稀释法 简单易行，准确性好，在心内无分流时使用 肺血管阻力（PVR）计算 PVR = (mPAP-PCWP) / CO Wood units PVR = (mPAP-PCWP) / CO x 80 dyn.s.cm-5 急性肺血管反应试验 急性血管反应试验是肺动脉高压患者非常重要的检查 筛选钙通道阻滞剂敏感肺动脉高压患者； //腺苷//依前列醇//伊洛前列素（iloprost） ； 对血管扩张剂反应敏感的IPAH患者，长期应用CCBs，可以提高生存率。 急性肺血管扩张试验-阳性标准 IPAH患者阳性率仅为10%左右 其他类型肺动脉高压患者阳性率更低 Sitbon O,et al.Circulation 2005;111:3105-11。 总 结 超声心动图在PH的诊断，病情评估起着重要作用 超声心动图的价值不仅用于筛查肺高压，对于右心功能不全的评价具有重要意义 右心导管是肺动脉高压患者诊断的金标准 肺动脉高血压患者治疗前，必须进行右心导管检查和急性肺血管试验 谢谢！ 微信公共号：PAH-home 肺高压健康之家 总结：超声心动