第三十七章胃十二指肠疾病之二.ppt

【病理】 ㈠癌肿的好发部位 好发于胃窦部（约50%） 其次：贲门部，胃体者少见。 ㈡大体类型（肉眼观） ⒈早期胃癌 定义： 原位癌---局限于粘膜层未突破粘膜固有层。 包括： 小胃癌---≤10mm、＞5mm 微小胃癌---≤5mm Ⅰ型----隆起型 Ⅱa 分型：　Ⅱ型----浅表型（含三个亚型： Ⅱb 　　　　Ⅲ型----凹陷型 Ⅱc ⒉进展期胃癌（中、晚期胃癌） 定义： Ⅰ型---结节型 Ⅱ型---溃疡限局型 分型： Ⅲ型---溃疡浸润型 Ⅳ型---弥漫型：恶性程度最高、淋巴转移早。 ㈢组织类型 ㈣胃癌的浸润和转移 浸润深度与淋巴转移关系密切 ⒈直接浸润 特点---直接蔓延（范围？）及侵及邻近组织器官。 ⒉淋巴转移：主要转移途径 胃癌淋巴结转移的特点：是以淋巴引流方向、动脉分支 次序为分站的原则，并在此基础上以根据原发肿瘤的不同部位，从胃壁开始由近及远，将胃的区域淋巴结分为三站16组 ⒊血行转移 肝最多见、其次为肺。 ⒋腹膜转移 癌细胞穿破浆膜后，种植于腹膜及其他脏器的浆膜面。 癌细胞脱落种植于直肠前凹。 种植于或血行转移卵巢-----Krukenberg瘤 ㈤胃癌的分期------PTNM分期 其主要特点：以肿瘤的浸润深度、淋巴结转移范围为主要指标，以及将第12、13、14、16组淋巴结转移作为远处转移（M1），能客观反映肿瘤的生物学行为。 各字母代表的意义： P：表示术后经病理组织检查证实。 T：肿瘤浸润深度（T1、T2、T3、T4的含义） N：（N0、N1、N2、N3含义） M： 【临床表现】： 早期----症状不明显，可有溃疡病及慢性胃炎的表现； 进展期-----上腹痛、食欲减退、乏力、贫血、消瘦。 可并发梗阻、出血、穿孔 晚期--------上腹固定性肿块， 其他转移症状 恶液质 【诊断】 　　对40岁以上病人出现上腹疼痛不适或恶心、呕吐等症状， 腹药后缓解，但短期内症状反复发作，应作进一步辅助检查： ㈠X线钡餐检查 定性（确诊率86.2%) 双重对比造影检查：意义--- （早期诊断—观粘膜像） 定量 ㈡纤维胃镜检查----最有效方法（直视部位范围并取活检） ㈢超声波检查 ⒈超声胃镜---可将胃壁分为五层。 意义：①可判断胃癌对胃壁浸润深度和广度；②可判断胃癌的 胃外侵犯及淋巴结的转移。 ⒉腹部B超检查： 意义----了解邻近脏口如肝、胰受浸润情况及淋巴结转移情况。 【治疗】 原则： ①应按胃癌的分期及个性化原则制订治疗方案； ②中、晚期胃癌：手术+术前、后化疗、放疗及免疫疗法 等综合治疗。 ③病期较晚或主要脏器有严重合并症：---姑息术+综合 ④晚期胃癌：非手术---综合治疗。 方法： ㈠胃癌的手术治疗 ⒈胃切除的手术方式： ①胃部分切除术（姑息性胃切除术） ②胃近端大部切除术、胃远端大部切除或全胃切除 ③胃癌扩大根治术 ④联合脏器切除 ⑤微创手术（早期胃癌的腹腔镜下切除或内镜粘膜切除） 　　⒉胃周淋巴结清除：清除范围以D表示。