10章流产.ppt

4、完全流产 如无感染征象，一般不需特殊处理。 5、稽留流产 处理前 检查血常规、凝血机制 作好输血准备 口服雌激素提高子宫肌对缩宫素的敏感性 处理 子宫〈12孕周者：行刮宫术 子宫〉12孕周者：静滴缩宫素等进行引产 注意 胎盘机化并与宫壁粘连较紧，防止穿孔 稽留时间过长可能发生凝血功能障碍，导致DIC 若凝血功能障碍，应尽早治疗，再行引产或刮宫 6．习惯性流产 孕前检查 夫妇双方：染色体与血型鉴定 丈夫：精液检查 女方 卵巢功能检查 生殖道检查 孕前作宫颈内口修补术 孕14-18周行宫颈内口环扎术 子宫输卵管造影子宫镜检查 治疗 查出原因者：于怀孕前治疗 原因不明者：按黄体功能不足给以治疗 宫颈内口松弛者 补充维生素E及给予心理治疗 7．流产感染 治疗原则：应积极控制感染 阴道流血不多：应用广谱抗生素2～3日，待控制感染后 再行刮宫 阴道流血量多：静滴广谱抗生素、输血，同时用卵圆 钳将宫腔内残留组织夹出， 术后继续应用抗生素，待感染 控制后再行彻底刮宫 不 能 刮 宫 中医治疗 先兆流产 参见胎漏胎动不安 习惯性流产（滑胎） 对于反复自然流产者，应避孕3～6个月，并在孕前进行调理。妊娠后及时进行安胎治疗，至超过其以往流产的周数。 （1）脾肾虚弱证 主要证候：屡孕屡堕或如期而堕，精神萎靡，头晕耳鸣，腰酸膝软，夜尿频多，目眶暗黑，或面色晦暗，肢软疲乏，纳差，便溏。舌质淡或淡暗，苔薄白，脉沉细弱。 治法：补肾健脾，益精养血。 方药：补肾固冲丸（《新编中医治疗学》）。 菟丝子　川断　巴戟天　杜仲　鹿角霜　当归　熟地黄　枸杞子　阿胶　党参　白术　大枣 砂仁　 （2）气血虚弱证 主要证候：屡孕屡堕，面色?白或萎黄，身体疲乏，头晕肢软，心悸气短，舌质淡，苔薄白。脉细弱。 治法：益气养血安胎。 方药：泰山磐石散（《景岳全书》）。 人参　黄芪　白术　炙甘草　当归　白芍　川芎　熟地黄　砂仁　糯米　川断　黄芩 重点难点解析 1.主要病机是冲任损伤、胎元不固。包括母体与胎元两方面的因素。胎元因素多因父母精气薄弱、孕后邪毒伤胎、某些药物伤胎而致胎元不固，大多胎堕难保。母体因素多为肾虚、气血虚弱、血热、血瘀。 2.先兆流产，胎元未殒，中西药保胎治疗效果较好。 3.难免流产应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。不全流产应及时行刮宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。 重点难点解析 4.稽留流产因胎盘组织机化，与子宫壁紧密粘连，可能发生凝血功能障碍，导致DIC，造成严重出血处理较困难。处理前，应检查凝血功能，并作好输血准备。提前5日给予雌激素以提高子宫肌对缩宫素的敏感性。行刮宫术中肌注缩宫素以减少出血，手术应特别小心，防止子宫穿孔，一次不能刮净，可于5～7日后再次刮宫。 重点难点解析 5. 习惯性流产史的妇女，应在怀孕前进行检查，包括卵巢功能检查、夫妇双方染色体检查与血型鉴定及其丈夫的精液检查，女方尚需进行生殖道的详细检查，并作子宫输卵管造影及宫腔镜检查，以确定子宫有无畸形与病变以及检查有无宫颈口松弛等。查出原因，若能纠正者，应于怀孕前治疗。 * 流 产 了解流产不同类型的概念。 熟悉流产的不同发展阶段。 掌握各类型流产的临床表现及不同的处理原则。 目的与要求 定 义 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称流产。 早期流产：流产发生于妊娠12周前者。 晚期流产：发生在妊娠12周至不足28周者。 分 类 按时间分 早期流产：流产发生于妊娠12周前 晚期流产：发生在妊娠12周至不足28周 按方式分 自然流产：因某种病因致胚胎或胎儿自动脱 离母体 人工流产：采取药物或手术方法使妊娠终止 按临床类型分 先兆流产 难免流产 不全和完全流产 稽留流产 复发性流产 流产合并感染 特殊类型流产 胚胎因素 母体因素 全身性疾病 生殖器官疾病 内分泌失调 创伤、刺激、免疫 父亲因素 环境因素 病因和发病机理 一、病因 二、病理 8周前胚胎死亡 底蜕膜出血 胚胎绒毛与蜕膜层分离 宫缩 排出（出血少）。 8～12周者妊娠物 部分组织残留宫腔 影响宫缩－－出血较多。 12周后先腹痛 排出胎儿、胎盘。 胎儿死亡过久 血样胎块 出血不止。 血红蛋白被吸收 肉样胎块，或纤维化与子宫壁粘连。 胎儿被挤压，形成纸样胎儿，或钙化后形成石胎。 中医病因病机 主要病机是冲任损伤，胎元不固。 停经史； 阴道流血和腹痛。 临床表现 １．早期流产 表现：其全过程均伴有阴道流