重症医学科科室质量与安全管理指标统计分析o表.doc

重症医学科科室质量与安全管理指标统计分析表 （ 月份） 序号 指标内容 与同期比变化趋势 1 科室运行 （1）出院人数： 去年同期出院人数： （2）总收入： 元，去年同期收入： 元 （3）科室支出： 元，去年同期支出： 元 （4）药占比： ；科室考核线： （5）实际床位数： ；床位使用率： ；床位使用率目标值85-93% （6）出院患者平均住院日： 天；去年同期平均住院日： 天 2 医疗质量与安全 （1）危重患者抢救成功率： ；目标值：≥85% （2）入、出院诊断符合率： 目标值：≥95％ （3）住院时间超30天患者例数： 。 （4）自ICU转出患者总数： 非预期的24小时重返重症医学科例数： 非预期的48小时重返重症医学科例数： （5）APACHEⅡ评15分以上患者总人数： APACHEⅡ评15分以上患者死亡人数： （6）APACHEⅡ评15分以下患者总人数： APACHEⅡ评15分以下患者死亡人数： （7）医疗安全不良事件发生例数 ;上报例数 ； 3 病案质量 病案总数： ；甲级病案率 ；甲级病案率目标值：≥90％ 病案首页主要诊断正确率： ；首页各项信息正确率： ； 出院病历2个工作日归档率 ；目标值：≥95％ 4 合理用药监测指标 （1）住院患者抗菌药物使用率 %；科室考核线： （2）抗菌药物使用强度 DDD；科室考核线： （3）微生物检验样本送检率 %；目标值：≥30％ 5 医院感染控制质量监测指标 （1）呼吸机相关肺炎发病率 % （2）留置导尿管相关泌外系感染发病率 % （3）血管导管相关血流感染率 % （4）手卫生洗手依从性： 目标值：≥95％ （5）手卫生洗手正确性： 目标值：≥95％ 6 患者安全监测指标 （1）因用药错误导致患者死亡发生率 % （2）输血人数： 发生输血反应人数： 输血反应发生率： （3）发生输液反应人数： （4）医源性气胸发生率 % （5）APACHEⅡ评15分以下患者发生压疮人数 （6）APACHEⅡ评15分以上患者发生压疮人数 （7）ICU发生的人工气道脱出例数 （8）ICU发生的管道脱出例数： 再插例数： （9）医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率 % 10 其他指标 分析及整改措施：（主要针对存在问题或超标指标进行分析） 本月科室质量与安全管理指标中超标的指标有： 其他指标均控制在核定标准内。 1、XX指标分析 存在问题： 改进措施： 2、XX指标分析 存在问题： 改进措施： 举例：1、住院抗生素比分析 xx科1-7月份住院抗生素比例（核定标准=29%） 月份 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 住院抗生素比% 27.59 26.36 24.46 23.08 25.41 25.78 30.03 存在问题：数据显示7月份住院病人抗生素比有上升趋势，今年首次超标1.03个百分点。原因是近几月科室严格控制病人住院费用及药占比，导致抗菌素在药品中的比例升高。 改进措施：上级医师加强对合理使用抗生素的监管。 科主任（签名）： 质控员（签名）： 填表日期： 年 月 日 备注：1、此表自2015年1月开始使用。2、数据来源有两种方式：①医院统计部分由相关职能科室提供，质量管理办公室统一在内网、OA发布。②科室自行收集统计指标。3、此表每月26日前科室质控员填写完成，电子版上报质量管理办公室，纸质版科室存档。 下面是“十个小故事大道理”不需要的朋友可以下载后编辑删除！！！谢谢！！！ 小故事1、《扁鹊的医术》 　　魏文王问名医扁鹊说：“你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢? 　　扁鹊答：“长兄最