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第四节 十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫 钩虫(hookworm)是钩口科线虫 的统称,在寄生人体消化道的线虫中, 钩虫的危害性最严重。人体的钩虫, 分属钩口和板口两属,主要有: 一、形态 1. 成虫 体长1cm左右,圆柱形,肉红色, 死后呈灰白色。虫体前端较细,微向背侧仰屈,顶端为发达的角质口囊。钩虫的咽管长度为体长的1/6,其后端略膨大,咽管壁肌肉发达。 肠管壁薄,由单层上皮细胞构成,内壁有微细绒毛,有利于氧和营养物质的吸收和扩散。 钩虫体内有三种单细胞腺体 ① 头腺 主要分泌抗凝素及乙酰胆碱酯酶, 阻止宿主肠壁伤口血液凝固,有利 于钩虫的 吸血。 ② 咽腺 分泌乙酰胆碱酯酶,蛋白酶和胶 原酶,影响神经介质的传递作用,降 低宿主肠壁的蠕动,有利于虫体的 附着。 ③排泄腺 2. 幼虫 通称钩蚴,分为杆状蚴和丝状 蚴两个阶段。 迁延移行:感染十二指肠钩虫后, 部分幼虫在进入小肠之前,可在某些 组织中滞留很长时间,(有报道为253 d), 此时虫体发育缓慢或暂停发育, 直 到遇到适宜的刺激,才陆续到达肠腔 发育成熟,这种现象称为迁延移行。 三、致病性 两种钩虫的致病作用基本 相似,但是,十二指肠钩虫 较美洲钩虫对人体的危害更 大。 为什么? 2. 成虫所致病变及症状 (1) 消化系统症状: 钩虫成虫口囊内的钩齿和板齿 咬附在肠黏膜上,引起损伤、溃疡及成片的出血性瘀斑,可累及黏膜下层,甚至肌层。 病人在感染后30~60d逐渐出现上腹部隐痛、不适、食欲减退、消化不良、腹泻或腹泻与便秘交替出现、消瘦、乏力、便潜血阳性等。少数可伴有肝、脾肿大等体症。 2. 成虫所致病变及症状 (1) 消化系统症状: 部分患者可出现有喜食生米、泥土、煤渣、破布等异常行为表现,称“异嗜症”,其可能的原因是患者体内缺乏铁离子,从而导致一种神经精神变态反应。在经补铁剂后此现象可以消失。 2. 成虫所致病变及症状 (2)贫血:钩虫对人体的主要危害 使宿主慢性失血的原因: ①吸血,分泌抗凝素 ②自咬附部位粘膜渗出的血液 ③经常更换咬附部位 ④活动可造成组织、血管的损伤 导致小细胞低色素缺铁性贫血。 (3) 消化道出血 钩虫病可引起消化道出血,以黑便、柏油样便和血水样便为主,有的伴有呕血,造成急性失血性贫血,甚至导致失血性休克。临床上常被误诊为消化道溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌、胆管出血、痢疾等。 (4)婴儿钩虫病: 大多数病人是因为使用了被钩蚴污染的尿布或因穿“土裤子”、睡沙袋等方式感染。 主要是十二指肠钩虫,且在1岁以内的婴儿感染多见。 常见的症状:腹泻、柏油便、食欲减退和贫血等。体征可有皮肤粘膜苍白,心尖区收缩期杂音,肝、脾肿大等。 (4)婴儿钩虫病: 严重贫血时,80%病例的红细胞计数在200万/mm3以下,血红蛋白低于5g%,嗜酸性粒细胞的比例及直接计数均有明显增加。 儿童长期患本病,易引起营养不良、生长发育障碍和侏儒症等。 婴幼儿钩虫病死亡率较高,1岁以内的婴儿死亡率为4%,1~5岁幼儿死亡率可达7%。国外有资料报道严重贫血和急性肠出血是造成1~5岁婴幼儿最常见的死亡原因。 四、实验诊断(病原学检查) 直接涂片法 粪便检查 饱和盐水漂浮法 钩蚴培养法 免疫诊断方法:方法有皮内试验、间接荧光抗体试验等,但均因特异性低而较少应用。 * * 十二指肠钩口线虫,简称十二指肠钩虫; 美洲板口线虫,简称美洲钩虫; 犬钩口线虫 巴西钩口线虫---感染期幼虫可侵入 人体,引起幼虫移行症。 偶然寄生人体 锡兰钩口线虫 钩虫雄虫生殖系统为单管型,雄虫 末端膨大,即为角皮向后延伸形成的 膜质交合伞,内有肌性指状辅肋,依 其部位分别称背辅肋、侧辅肋和腹辅 肋。其中背辅肋的分布特点是鉴定虫 种的主要依据, 雄虫还有一对交合刺。 雌虫末端呈圆锥型,有的虫种具有 尾刺,生殖系统为双管型,阴门位于 虫体腹面中部或其前﹑后。 两种钩虫成虫的区别 十二指肠钩虫 美洲钩虫 杆状蚴 丝状蚴 3.虫卵 第二章 消化道寄生虫 椭圆形,无色透明,大小约56~76×35~40?m,卵壳薄,内含有4~8个卵细胞,卵壳与卵细胞之间有明显的空隙,或卵内细胞可分裂为多个,成为桑椹期,甚至发育为幼虫期。
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