实习四 糖尿病的食谱设计与评价.ppt

实 习 四 糖尿病病人的食谱设计与评价 食物交换份法 营养治疗 (一) 原则 1. 能量 2. CHO 3. 维生素 4. 纤维素 5. 规律进餐 吃血糖指数(GI)小的多糖类食物 GI(%)= 根据血糖、尿糖指标，以及其它临床症状和检验结果，计算总热量以平衡膳食原则在食物交换表中合理选择食物。 第五章 饮食注意事项 （一）称重治疗饮食 （二）禁止加糖 （三）饮食禁忌 （四）不得随意加量 （五）终身控制饮食 （六）限制高脂肪高胆固醇食物 （七）限制水果 （八）加强锻炼 （九）增加膳食纤维 （一）称重治疗饮食 糖尿病饮食是称重治疗饮食，除盐不称重外，对其他一切食物，包括主食、副食、蔬菜和烹调油，均应在烹调前将皮、根、骨、刺等不能食用部分去除后称重、加工，然后进行烹调。 （二）禁止加糖 糖尿病饮食烹调原则是不加糖、不用糖醋烹调法，葱姜等调料不加限制。 （三）饮食禁忌 禁用含碳水化物过高的甜食，如葡萄糖、蔗糖、麦芽糖、蜂蜜、甜点心、红塘、冰激凌、甜食疗、糖果、甜饼干、糕点、蜜饯、杏仁茶等含纯糖食品。 凡含淀粉高的食物，如红薯、白薯、土豆、芋艿、慈姑、粉丝等，原则上不用；如需食用，应减部分主食取代之。 如患者想吃甜味食品，可用木糖醇或糖精或甜叶菊酯调味，如想吃藕粉、土豆、芋艿、胡萝卜，则须从主食中相应减量。 （四）不得随意加量 糖尿病患者按规定数量摄入食物，不得任意添加其它食物。如饥饿难忍且病情许可时，征得医护人员同意，添加体积大、热能低的食物，如青菜、白菜、黄瓜、冬瓜、番茄等。 糖尿病需终身饮食治疗，平时既要按治疗饮食要求摄取营养素，又要照顾患者的饮食习惯，尽可能做到花色品种丰富，美味可口。病情稳定后，可根据劳动强度和活动量，适当放宽限制，以保证正常工作和活动开展。 （五）终身控制饮食 （六）限制高脂肪高胆固醇食物 限制含脂肪或胆固醇高的食物，如蛋黄、动物内脏、鱼子、肥肉、猪油、牛油、羊油等。少吃油煎炸食物，因高温可破坏不饱和脂肪酸。 水果、干果一般不宜食用，如病情减轻，血糖控制较好，酌情进食少量的含糖10%以下的水果、干果，再观察进食后的尿糖，必要时亦应减少主食用量。 （七）限制水果 （八）加强锻炼 Ⅱ型糖尿病患者在中度以上的体力劳动和体育锻炼以前，应注意增加少许食物，以避免发生低血糖。一般不宜进行中度以上的体育锻炼。 膳食纤维能使糖尿病患者对葡萄糖的吸收减慢，葡萄糖耐量的曲线改善。 在糖尿病饮食中加入膳食纤维如果胶、麦麸、树胶等。欧美各国糖尿病食谱中每天含膳食纤维4~5克，现建议增加到10~20克。 （九）增加膳食纤维 第六章 并发症饮食治疗 （一）酮症酸中毒昏迷 （二）妊娠 （三）儿童糖尿病 （四）肾病 （五）术前术后 （六）低血糖 采取急救措施的同时，可通过输液或鼻饲给予营养性液体，每次输液或进食后应记录营养液或食物名称及数量，计算营养素摄入量，以便根据记录拟订治疗方案。 鼻饲应在医护人员指导下，给予牛奶、豆浆、蒸蛋羹、米汤、淡藕粉、鸡茸汤等。 病情好转后可用糖尿病半流质或普食。 （一）酮症酸中毒昏迷 以前认为糖尿病患者不能妊娠，胰岛素问世后使糖尿病妇女怀孕和生育有了保证。 （二）妊娠 妊娠期胎儿生长发育需要母体供给大量葡萄糖和氨基酸，促进母体糖异生作用增强，刺激血糖升高。此外，孕妇泌乳激素、雌激素、孕激素及皮质醇激素增加，对胰岛素拮抗作用增加，易诱发糖尿病。 妊娠期糖尿病饮食治疗原则是各种营养素供给量应满足母体和胎儿生长发育的需要。严格监测，孕妇体重不能增长过快。 前四个月营养素供给量与正常人相似，后五个月需要量每天增加热能200千卡，蛋白质25克。乳母每天增加热能800千卡，蛋白质25克。 儿童糖尿病多为Ⅰ型。胰岛素的应用使患儿寿命和预后都有不同程度的延长和改善。 （三）儿童糖尿病 肾病是糖尿病主要并发症，近年来有上升趋势。除糖尿病症状外，还有肾功能不全的体征，如蛋白尿、高血压、氮质血症和水钠储留等，严重者可发生尿毒症。 （四）肾病 饮食营养治疗原则按病情需要，保证热能需要，蛋白质根据尿量、尿蛋白丢失情况及氮质血症严重程度，每天按0.6~1.0g/kg。限制钠盐摄入，2g左右。根据病情补钾。 除急诊手术外，一律先治疗糖尿病，待病情稳定后再行手术 （五）术前术后 术后使用葡萄糖、氨基酸补充足够热能和蛋白质时，应加用胰岛素。特别要防止伤口感染，术后病情许可时尽可能早到食用咸流质饮食，如肉泥汤、鸡茸汤、蒸蛋羹、咸米汤、豆腐脑、淡豆浆、淡牛奶及淡藕粉等。 恢复期可进食糖尿病半流质或普食。 凡空腹血糖低于4.44mmol/L，称为低血糖，多发生在注射胰岛素后饮食供给不及时，或其他原因未能及时进食者。 主要症状有心慌、出汗、头晕、烦躁、焦虑、饥饿感强烈，以及全身乏力等；严重时可导致昏迷，甚至死亡。 症状较轻者，神