一级医院评审标准.doc

上饶市医院（一级）评审标准（试行） 上饶市卫生局 二0一二年三月 目 录 一类指标………………………………………………………………………………………………………………………………… 二类指标………………………………………………………………………………………………………………………………… 三类指标………………………………………………………………………………………………………………………………… 一、基本配置100分 二、医院服务70 分 （一）、预约诊疗管理（4分）………………………………………………………………………………………………………… （二）、门诊流程管理（8分）………………………………………………………………………………………………………… （三）、急诊绿色通道（10分）…………………………………………………………………………………………………… （四）、服务流程管理（10分）…………………………………………………………………………………… （五）、基本医保服务（10分）…………………………………………………………………………………………… （六）、患者合法权益（8分）………………………………………………………………………………………… （七）、投诉管理（10分）…………………………………………………………………………………………………… （八）、就诊环境管理（10分）……………………………………………………………………………………………………………… 三、医疗安全70 分 （一）、确立查对制度（10分）………………………………………………………………………………………… （二）、确立沟通程序（5分）…………………………………………………………… （三）、确立手术核查（6分）………………………………………………… （四）、防范意外事件（5分）……………………………………………………………………… （五）、减少压疮发生（4分）………………………………………………………………………………………… （六）、处理安全（不良）事件（6分）……………………………………………………………………………… （七）、参与医疗安全（6分）…………………………………………………………………………………………………… （八）、医疗安全管理（26分）…………………………………………………………………………………………………… 四、 医疗质量 280分 （一）、医疗质量管理与持续改进（34分）……………………………………………………………………………………………… （二）、住院诊疗管理与持续改进（20 分）……………………………………………………………………………………… （三）、手术治疗管理与持续改进（30分）……………………………………………………………………………………… （四）、麻醉管理与持续改进（16分）……………………………………………………………………………………… （五）、医院感染管理与持续改进（40分）……………………………………………………………………………………… （六）、药事和药物使用管理与持续改进 （45分）………………………………………………………………………………… （七）、病理管理与持续改进（15分）……………………………………………………………………………………………… （八）、急诊管理与持续改进（20分）……………………………………………………………………………………… （九）、感染性疾病管理与持续改进（10分）……………………………………………………………………………………………… （十）、中医管理与持续改进（10分）………………………………………………………………………………………………… （十一）、输血管理与持续改进（20分）……………………………………………………………………………………………… （十二）、病历（案）管理与持续改进（20分）……………………………………………………………………………………………… 五、护理管理80分 （一）、组织管理（2分）……………………………………………………………………………………………………………………… （二）、人力资源管理（15分）……………………………………………………………………………… （三）、制度建设（13分）……………………………………………………………………………………………………… （四）、质量管理（15分）……………………………………………………………………………………………………………………… （五）、护理安全（15分）…………………………………………………………………………………………………………… （六）、护理