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支原体肺炎患儿D―二聚体检测及临床意义 　　摘要：目的 探讨支原体肺炎血浆D二聚体水平变化及临床意义。方法 回顾分析湖南省人医院儿童呼吸病区2012年1月～12月收治的肺炎支原体肺炎患儿，根据临床症状、病程、影像学特点分为普通肺炎支原体肺炎组50例，难治性支原体肺炎组35例。于住院第1 d抽取静脉血行D二聚体检测，难治组恢复期再次抽血检测。普通肺炎组与健康对照组比较，普通肺炎组与难治组比较，难治组急性期与恢复期比较，并对结果进行分析。结果 普通肺炎组与健康对照组D二聚体水平差异无统计学意义（P0.05），难治性支原体肺炎组急性期D二聚体水平显著高于普通肺炎组（P0.01），难治性支原体肺炎组急性期与恢复期D二聚体水平差异显著（P0.01）。难治性支原体肺炎病情严重程度与D二聚体水平有一定的相关性。结论 通过检查D二聚体水平可早期发现诊断难治性肺炎支原体肺炎。在难治性支原体肺炎患儿的诊治过程中，监测D二聚体水平并及时干预，有利于疾病转归。 　　关键词：肺炎支原体肺炎；D二聚体；儿童 　　肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae， MP）是介于细菌与病毒之间能自我复制的一种病原微生物，是社区获得性肺炎的常见病原体之一[1]。既往认为MPP临床表现较轻，部分病例呈自限性。近几年重症/难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）病例有逐年增多的倾向[2]。早期识别发现RMPP病例实属必要。本文旨在探讨肺炎支原体肺炎患儿D二聚体水平，为早期发现RMPP提供参考依据。 　　D-二聚体（D-dimmer）是纤溶酶水解交联纤维蛋白降解后形成的特异性降解产物， 是体内高凝状态和纤溶亢进的分子标记物之一。研究证实， 感染的程度不同， 可伴有不同程度和范围的凝血系统的激活，D-二聚体水平有不同的变化。本研究拟在通过检测、对比分析湖南省人医院儿童医学中心呼吸病区2012年1月～12月收治的支原体肺炎患儿的血浆D-二聚体水平，揭示难治性支原体肺炎组与肺炎组之间的血浆D-二聚体水平差异性，从而为难治性支原体肺炎严重程度判定和临床治疗提供另一条思路，现分析报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 资料来源于湖南省人医院儿童呼吸病区2012年1月～12月收治的肺炎支原体肺炎患儿。根据临床症状、病程、影像学特点分组。RMPP组：35例，男16例，女 19例，年龄1～3岁5例，4～6岁19例，7～14岁11例，平均年龄 （5.32±1.65）岁。MPP组：同期住院诊断MPP50例，男23例，女27例，年龄1～3岁9例，4～6岁23例，7～14岁18例，平均年龄（4.59±1.41）岁。健康对照组：儿童保健科体检儿童20例，男12例，女8例，平均年龄（3.87±1.18）岁。 　　1.2 MPP诊断标准 参照《 诸福棠实用儿科学》第7版[3]；起病4 w内双份血清支原体抗体的滴度升高有4 倍以上[4]；鼻咽部和口咽部的标本荧光定时定量PCR（FQ-PCR）检测MP-DNA[5]；肺泡灌洗液PCR检测MP-DNA，MP-DNA拷贝数103 copy/mL[6]。符合以下RMPP 诊断标准[7]3项中任意一条：经规范的大环内酯类抗生素治疗，仍持续高热超过10 d 以上、剧烈咳嗽影响睡眠；影像学表现为双侧或单侧大叶高密度肺实变，合并中、大量胸腔积液，甚至出现坏死性肺炎表现，或表现为双侧弥漫性间质性肺浸润；合并肝脏、心肌等肺外脏器损害，可发生肺损伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。 　　1.3排除标准 ①入院7 d内病原学检测发现合并其他病原感染；②既往患有心脑血管疾病，恶性肿瘤，肝脏、肾脏慢性疾病；③近期有手术、创伤者。 　　1.4治疗措施 所有患者均给予阿奇霉素10 mg/Kg/d，静脉滴注5～7 d，热退症状缓解者，停药3 d后给予阿奇霉素10 mg/Kg/d口服， 服3 d停4 d，疗程 2～3 w。RMPP患儿除上述治疗外，予小剂量肝素6～8 U/Kg/次，IV，Q 8h，治疗1～2 w，甲基泼尼松龙4 mg/Kg/d治疗3～5 d，对于肺大叶实变者予纤维支气管镜灌洗治疗1～3次。 　　1.5 D-二聚体检测方法 血清 D-二聚体测定采用免疫比浊法测定，试剂由上海东海生物技术公司提供。MPP组于入院第1 d抽血查D-二聚体，RMPP组于入院第1 d及恢复期抽血查D-二聚体。正常参考值0～0.5 mg/L。 　　1.6统计学处理 采用SPSS 19.0软件包进行统计学处理。数据以均数±标准差（x±s）表示，两组差异显著性检验采用两独立样本均数的t检验，同组患者前后差异显著性检验采用配对样本数的t检验，以P0.05，为差异显著。 　　2结果 　　2.1 RMPP组D-二聚体水平显著增高 MPP组与对照组比较D-二聚体水平差