探讨肾脏替代治疗（RRT）时间对重症急性肾衰（ARF）患者预后的影响.docVIP

探讨肾脏替代治疗（RRT）时间对重症急性肾衰（ARF）患者预后的影响 　　摘要：目的 探讨肾脏替代治疗（RRT）时间对重症急性肾衰（ARF）患者预后的影响。 方法 选取2010年2月～2014年2月收治的重症急性肾衰患者40例，并将其分成长时组（12h，20例）和短时组（6～12h，20例），对比两组患者治疗前后各项参数变化情况。结果 两组患者经单次治疗后，BUN、SCr均明显降低，经对比具有明显统计学意义（P0.05）。结论 在治疗重症急性肾衰中广泛应用肾脏替代治疗时间法具有较强的临床意义，如果能保证有较高置换剂量，长时组和短时组对于重症急性肾衰患者预后影响不大，但其具有十分强大的临床操作性。 　　关键词：急性肾衰；肾脏替代治疗；预后；临床 　　急性肾功能衰竭（ARF）是由多种病因引起短时间内肾功能急剧下降，酸碱、水、电解质平衡失调病症，是危重病患者中最常见的并发症之一，虽然临床上针对此给予了多种肾脏替代治疗方式，但还存在一定的争议。为了探讨分析肾脏替代治疗（RRT）时间对重症急性肾衰（ARF）患者预后，对2010年2月～2014年2月收治的重症急性肾衰患者做出了临床分析： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2010年2月～2014年2月，收治的重症急性肾衰患者40例，并将其分成长时组（12h，20例）和短时组（6～12h，20例），其中男性患者27例，女性患者13例，年龄39～72岁，平均年龄54.1岁。所有入选患者都要满足以下条件：①重症急性肾衰竭患者，同时还具有无尿或少尿2d，利尿剂无效水负荷过多，高分解代谢、全身炎症反应综合征/脓毒症，酸碱平衡严重絮乱。②单次肾脏替代治疗时间在6h以上。③肾脏科医生认为患者病情严重不宜搬动，需在患者病床旁边进行肾脏替代治疗时间。两组患者一般资料无统计学差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 给予两组患者连续性静脉静脉血液滤过方式治疗，其溶质清除原理与CAVH大致相同，两者唯一的区别则是建立血管通路采用中心静脉留置单针双腔导管，进行体外血液循环运用泵驱动。CVVH血流量可达到100～300ml/min，稀释后输入置换液，尿素清除率可达36L/d，置换液在用前稀释法时可达到48～100L/d.之后根据患者情况进行抗凝治疗。 　　1.3观察指标 观察患者肾功能治疗前后变化值对比，治疗前后血流动力学和血生化对比等各项状况。 　　1.4统计学分析 采用SPSS 15.0统计软件对统计所得的具体数据进行分析，所有计数资料比较采用x2检验。如果P0.05，则表示结果有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1肾功能治疗前后变化值对比；两组患者经单次治疗后，肾功能指标前后具有统计学意义（P0.05）。 　　2.2 两组单次治疗前后血流动力学和血生化对比 见表2。 　　3讨论 　　临床医学将急性肾衰分为三大类[1]，分别是肾前性，肾实质性和肾后性。尤其是肾前性急性肾衰，其发生率占急性肾衰的55%～50%，由于各种因素引起的有效循环血量减少，造成肾脏灌注压下降，使肾小球不能保持足够的滤过率是产生肾前性急性肾功能衰竭的根本原因[2]。而急性肾衰的直接原因是由于肾实质病变所致，发生率占急性肾功能衰竭的35%～40%。 　　重症急性肾衰患者RRT的主要目标，是维持血流动力学和容量平衡、纠正代谢异常、清除毒素，并保证患者一定营养物质，使进一步的沈损害可以有所避免。RRT之所以广泛应用于急性危重患者，因为它持续的液体和炎症介质清除能力强，比IHD血流动力学稳定性更好[3]。本文研究中经过使用RRT方法治疗后，BUN、SCr均明显降低，经对比具有明显统计学意义（P0.05），从上述数据可看出，虽然RRT是一种稳定的治疗方法，但如何设置透析剂量仍然存有争议，还需进一步研究。 　　综上所述，在治疗重症急性肾衰中广泛应用肾脏替代治疗时间法具有较强的临床意义，如果能保证有较高置换剂量，长时组和短时组对于重症急性肾衰患者预后影响不大，但其具有十分强大的临床操作性。 　　参考文献： 　　[1]王锦权，陶晓根，刘宝等.老年重症急性肾功能衰竭患者预后的影响因素分析[J].中华老年医学杂志，2008，27（3）：178-181. 　　[2]宋纲，刘丽娟.连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰的对照研究[J].四川医学，2013，34（4）：555-556. 　　[3]肖月，赵丽华，杜卉莲等.探讨肾脏替代治疗（RRT）时间对重症急性肾衰（ARF）患者预后的影响[J].医药前沿，2013，（10）：11.编辑/许言 3