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探讨绝经后期取器困难的临床原因及对策 　　摘要：目的 探讨绝经后期妇女取器困难的临床原因及取器措施。方法 选择我院门诊自2010年1月～2012年12月间33例绝经后期妇女取器困难患者常规方法取出。于术前2～4h利用米索前列醇阴道给药配合宫颈注射2%利多卡因1ml，5～10min后按常规取器。结果 宫口松驰33例，顺利取器32例，取器失败1例；成功率达96.97%；无1例出现不良反应。结论 用米索前列醇配合利多卡因在乡镇医院绝经后期妇女取器困难术中有较高的应用价值。 　　关键词：绝经后期妇女；取器；米索前列醇 　　宫内节育器（IUD）避孕具有长效、安全、简便、可逆、经济、方便、不干扰性生活等优点。在我国大多数育龄妇女采用（IUD）避孕，占各种措施46.3%[1]。据全国人口和计划生育数据显示，2002年约有925.5万妇女放置IUD，也有约200.7万妇女取出IUD。目前绝经年龄普遍推迟，放置宫内节育器的年限也相应延长，有大量带器妇女因各种原因进入绝经后期方取出，致使取器手术难度增加。现将我院门诊于2010年1月～2012年12月间利用米索前列醇配合利多卡因处理绝经后期取器困难共33例，现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 绝经后期取器困难33例，均为常规方法取环失败者。其中我院门诊15例；县级医院转诊5例，乡镇卫生院取器失败者转诊13例。绝经年龄45～52岁，绝经年限5～24年，放环年限15～23年。上环时间包括哺乳期16例，人流术后放环8例，月经干净3～7d放环9例。放环地点：在乡镇医院共26例，县级医院7例。33例绝经患者中农民有30例，占90.91 %，另外2例为干部。外院取器失败13例，占困难取器的39.40%。节育器中金属单环31例，母体乐2例。33例中宫颈组织变硬、萎缩、弹性差共29例，宫颈暴露困难4例。宫颈炎曾作物理治疗共8例，剖宫产未产者共8例。合并高血压患者共8例，均按时服降压药血压稳定。术前均作阴道B型彩色超声检查了解宫内节育器位置，排除IUD异位；发现IUD嵌顿3例。 　　1.2方法 用米索前列醇阴道给药：于术前2～4h，常规蓝氧消毒外阴及阴道，将米索前列醇0.2mg碾碎后置阴道后穹隆。取器失败者少数患者配伍用2%利多卡因1ml于宫颈3、9点注射 5～10min后再按常规取环。 　　1.3结果 28例宫颈口松驰可以顺利从4号扩张至6号，顺利取出宫内节育环；其中5例宫颈紧，只进入探针，无法置入扩条扩张宫颈口，于宫颈3、9点注射2%利多卡因1ml，5～10min后再取器。结果宫颈较松，扩宫顺利，取器成功2例，另2例为严重嵌顿，拉丝剪断取出，取器成功率96.97%。1例嵌入宫颈内口无法取出；追问病史，该患者于12年前行人工流产时同时放环；以后多次妊娠认为节育环早已脱落，此次行妇女病普查行B超意外发现的。所有手术均由有经验医师操作；33例取器过程中安全顺利，无不良反应。取器后常规使用抗菌素及止血药2～5d，本组33例均行诊刮术，其中19例诊刮时宫腔光滑无法取到内膜，另外14例取内膜病检未见异常。术后2w电话回访无1例出现不规则阴道出血。 　　2讨论 　　2.1绝经后期取器困难临床原因 　　2.1.1放环时间超过年限，未按时取出 IUD种类较多，有些长期不能放置如VCu200，超过年限后可以出现脱钩、变形、嵌顿；如钩取不当易发生残留。由于患者无不适症状，加上惧怕疼痛，33例放环全部超过年限，本组置环年限为15～ 23年；绝经后长时间取环也造成取器困难的主要原因。本组绝经年龄基本上是5年以上，最长23年。大大超过了绝经后6个月～1年内取器的最佳时间[2]。因为绝经后期妇女子宫萎缩越来越严重、宫颈变硬、宫颈管非常狭窄、IUD嵌顿也会越来越深；特别是既往为选择剖宫产，产道未经扩张者，严重萎缩可致宫颈展平，穹隆消失，宫颈钳难以抓取，增加了绝经后取器难度。33例中宫颈组织变硬、萎缩、弹性差共29例；说明术前改善宫颈条件对取器成功至关重要。本组常规用米索前列醇阴道给药2～4h后方常规取器，结果28例因宫颈口松驰顺利取出宫内节育环，其余5例中因宫颈炎症曾作物理治疗，致探针进入宫腔困难；于宫颈3、9点注射2%利多卡因1ml，5～10min后再取器；结果5例宫颈口均松驰，顺利取出节育器4例，1例嵌入宫颈无法取出。宫颈暴露困难同样造成取器困难的重要原因。如果患者以往剖宫产后由于子宫下段与腹壁瘢痕粘连，导致宫颈向上牵移于耻骨弓下，难以暴露宫颈，造成取器困难，本组宫颈暴露困难4例，占12.12%。术中调整患者位置，取臀高位，使手术者较好暴露宫颈。总之宫颈因素造成取器困难会越来越多，这值得妇产科医师深思的社会问题。 　　2.1.2人为因素 取器时操作不当，强行钩取，如金属圆IUD、宫型IUD因牵