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探究分娩期子宫破裂临床治疗 　　摘要：目的 分析分娩期子宫破裂的原因、诊治方法及预防措施。方法 回顾性选取2011年6月～2013年6月我院共收治的22例分娩期子宫破裂患者，回顾性分析其临床资料。结果 10例不全性子宫破裂，12例完全性子宫破裂；破裂原因：12例瘢痕子宫，4例梗阻性难产，1例产前不当使用缩宫素，5例多次生产；9例死胎，6例死产，围产儿死亡率为68.2%；8例行子宫破裂修补术，11例行子宫次全切除术，3例行子宫全切术。结论 对于分娩期子宫破裂，及时分析子宫破裂原因，并给予相应的治疗，能够减少孕产妇及围产儿死亡。 　　关键词：分娩期；子宫破裂；治疗 　　子宫破裂指的是子宫体部或子宫一段在分娩期或是妊娠末期发生裂伤，是产科常见的并发症，可导致母婴死亡[1]。根据破裂的原因，子宫破裂有无疤痕子宫破裂与疤痕子宫破裂两种。我院对22例分娩期子宫破裂患者的临床资料进行了回顾性分析，现作如下具体报告。 　　1 病例资料 　　选取2011年6月～2013年6月在我院分娩的22例产妇作为研究对象。本组患者中，年龄22～42岁，平均年龄（32.4±1.1）岁；7例初产妇，15例经产妇；孕次1～4次，最高产次5次；文化程度：13例小学及以下，5例初中，4例高中及以上；14例来自农村，8例来自城市；5例孕晚期瘢痕性子宫引产，3例孕晚期无瘢痕性子宫引产，14例足月孕；13例有既往子宫手术史，9例无子宫手术史。 　　2 诊治方法 　　22例子宫破裂患者中，17例由院外转入，5例在本院发生。12例瘢痕子宫患者中，8例有剖宫史、3例有子宫肌瘤切除术史，1例因人流时子宫穿孔严重行修补术；无瘢痕子宫的10例患者中，4例梗阻性难产，1例产前不当使用缩宫素，5例多次生产。 　　22例子宫破裂患者中，5例临产后有病理缩复环，下腹出现明显压痛，排尿困难，提示先兆子宫破裂，及时抑制宫缩，并剖宫产终止妊娠。14例临产过程中出现撕裂样疼痛，片刻后腹痛缓解，之后又全腹痛，下腹胀痛难忍受，子宫缩小，阴道有少量流血，行B超检查提示子宫破裂，及时行抗休克治疗并进行急诊手术。3例在临床期间出现下腹胀痛，无其他不适，生命体征无异常，宫形摸不清，下腹压痛不显著，B超检查提示胎盘早剥，剖腹探查后见子宫不全破裂。结合上述情况，对患者行硬膜外麻醉或者气管插管全麻。其中，8例行子宫破裂修补术，11例行子宫次全切除术，3例行子宫全切术。术后，应用广谱抗生素防止感染，切口愈合良好。 　　3 结果 　　手术证实，10例不全性子宫破裂，12例完全性子宫破裂。所有患者均有一定的失血性贫血，其中16例重度失血性贫血且失血性休克，给予输血治疗，无死亡病例。7例术后发生肝肾功能严重损害的情况，转内科治愈后出现。9例死胎，6例死产，7例存活，围产儿死亡率为68.2%。 　　4 讨论 　　4.1分娩期子宫破裂的原因分析 　　4.1.1子宫手术史 子宫手术史是引起子宫破裂的常见原因之一。因为有子宫手术史，患者在妊娠晚期或是临产后，宫腔内压力会增大，使肌纤维拉长并断裂，导致子宫破裂，特别是术后瘢痕愈合不良的患者，子宫破裂的发生率更高[2]。本组12例瘢痕性子宫破裂患者中，8例有剖宫史、3例有子宫肌瘤切除术史，1例因人流时子宫穿孔严重行修补术。 　　4.1.2梗阻性难产 在众多引起子宫破裂的原因中，梗阻性难产也较常见，特别是过去有多次分娩或多次刮宫史者、畸形子宫者与人工剥离胎盘者[3]。子宫破裂主要发生在临产过程。本组4例梗阻性难产。其中，1例胎位异常，2例双子宫畸形，1例头位难产，由于未能及时发现，使得产程延长，胎先露下降受阻，进而导致子宫体部肌层出现强烈收缩并变厚，子宫下段过度牵拉变薄，引起子宫破裂。 　　4.1.3多次生产 多次生产会导致子宫纤维增生，肌纤维会发生退行性变，使得子宫平滑肌弹性与扩张性减弱，也可能是因为子宫血管出现过栓塞，使得子宫肌壁变性或坏死，再妊娠时则容易引起子宫破裂。本组5例由于多次生产而子宫破裂。 　　4.1.4子宫收缩剂使用不当 不正确应用缩宫素，也会使子宫强烈收缩而发生破裂。尤其是多产、高龄、子宫畸形、子宫肌壁原有病理性改变或先天性子宫发育不良者，若缩宫素应用不当，子宫破裂的发生率更高。本组1例应用缩宫素不当导致子宫破裂，原因主要有3个：①给药剂量与途径不恰当；②使用前未掌握缩宫素的药理作用、适应证与禁忌症，盲目使用；③用药期间未能进行严密观察[4]。 　　4.2子宫破裂的治疗 子宫破裂一旦确诊，应禁止进行任何阴道操作。考虑到大多女性有生育要求，应尽可能选择子宫修补术；对于已有子女的患者，还可同时进行输卵管结扎术；对于病情严重者或是子宫已无修补可能者，可给予子宫次全切除术，且术中要及时探查子宫周围是否出现损伤，特别是输尿管、阴道、宫颈、