拉米夫定治疗失代偿期肝炎肝硬化的效果评价.docVIP

拉米夫定治疗失代偿期肝炎肝硬化的效果评价 　　【摘要】目的：分析拉米夫定治疗失代偿期肝炎肝硬化的效果。方法：将58例失代偿期肝炎肝硬化患者随机分为治疗组和对照组两组各29例，两组患者均给予常规护治疗，同时给予治疗组患者拉米夫定治疗，对比两组患者治疗效果。结果：治疗组1a死亡率明显低于对照组，治疗后TBIL、ALT降低程度高于对照组，ALB升高程度高于对照组，HBC-DNA转阴率高于对照组，Child-Pugh评分低于对照组（Plt;0.05）。两组患者治疗期间未发生肾功能不全等严重并发症，治疗组1例患者白细胞轻微降低，经服用生白药物治疗后恢复正常。结论：拉米夫定治疗失代偿期肝炎肝硬化的临床效果较高，可缓解患者病情，安全有效。 　　【关键词】拉米夫定;失代偿期肝硬化;效果 　　 失代偿期肝炎肝硬化是肝硬化晚期症状表现，通常肝硬化发展到某一程度，超过肝功能代偿能力，临床病理变化显著，主要表现为肝功能损害、门脉高压、脾大、腹水、肝性脑病等症状，临床以核苷类似物抗病毒药物治疗，可抑制和阻断病毒复制，抑制病情进展。为了进一步明确治疗效果，笔者以29例患者作为研究对象，予以拉米夫定治疗，其效果分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组选择的58例失代偿期肝炎肝硬化患者均于2010年3月-2013年4月期间到我院就诊，均符合《病毒性肝炎防治方案》[1]中失代偿期肝炎肝硬化诊断标准;男性32例，女性26例;年龄35-65岁，平均年龄（42.5±3.6）岁;Child-Pugh B级45例，C级13例;数字随机表分为治疗组和对照组两组各29例，两组患者一般资料经统计分析，可参与研究（Pgt;0.05）。 　　1.2 方法 　　两组患者均给予常规治疗，护肝、利尿剂、降酶、血蛋白或血浆等对症综合治疗。 　　治疗组患者与此同时口服100mg拉米夫定（上海迪赛诺化学制药有限公司，国药准字，每天1次。 　　对照组患者口服甘利欣胶囊（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字，每天3次，每次200mg。两组患者疗程1a或超过1a。 　　1.3 观察指标 　　两组患者治疗前均常规检测血常规、肝功能全套、HBV血清标志物、凝血酶原时间活动度、HBV-DNA、甲胎蛋白（AFP）等，并1-3个月复查一次。 　　1.4 统计学方法 　　 以SPSS18.0统计学软件处理研究数据，计量资料（±s）检验时采用t，计数资料检验时采用x2，Plt;0.05表示两组数据对比具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者治疗效果评价 　　两组患者治疗1a后，临床症状均得到明显改善，治疗组1例患者因上消化道大出血死亡，占3.4%;对照组3例患者因消化道大出血死亡，2例患者因肝性脑病死亡，占17.2%;两组对比（Plt;0.05）。 　　2.2 两组患者血清病毒学及生化指标改善情况比较 　　两组患者治疗后血清胆红素（TBIL）、转氨酶（ALT）、血清白蛋白（ALB）明显改善，治疗组TBIL、ALT降低程度高于对照组，ALB升高程度高于对照组，HBC-DNA转阴率高于对照组，Child-Pugh评分低于对照组，差异明显（Plt;0.05），具体数据见表1。 　　表1：两组患者治疗后血清病毒学及生化指标改善情况比较 　　组别 　　TBIL 　　（μmol/L） 　　ALT 　　（U/L） 　　ALB 　　（g/l） 　　HBC-DNA转阴率 　　Child-Pugh评分 　　治疗组 　　25.3±15.7 　　55.7±20.3 　　36.8±1.3 　　58.6%（17/29） 　　5.2±0.5 　　对照组 　　52.2±21.5 　　95.8±42.7 　　30.5±3.1 　　17.2% 　　（5/29） 　　8.3±0.8 　　2.3 不良反应 　　两组患者治疗期间无严重不良反应，未出现肾功能不全等症状，治疗组1例患者白细胞轻微降低，经服用生白药物治疗后恢复正常，严密观察未持续降低，药物服用正常。 　　3 讨论 　　肝硬化失代偿期是肝硬化晚期症状表现，通常患者肝硬化早期症状表现不同，其症状严重程度也是不同。一般情况下，失代偿期肝硬化患者1a生存率不超过70%[2]，病情进展快，死亡率高，临床治疗时需延缓病情发展，抑制病毒复制，提高患者生存率。 　　拉米夫定是临床新型核苷类似药物，是目前公认抗HBV治疗的主要药物，能够竞争性抑制HBV DNA聚合酶，阻断新的HBV-DNA合成，有效抑制HBV-DNA复制，改善肝功能。同时拉米夫定可减少血清HBV-DNA负荷，减轻肝细胞损害，促进肝功能恢复，抑制肝纤维化[3]。并