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手足口病患儿血清脑钠肽水平临床研究 　　摘要：目的 探讨手足口病患者血清脑钠肽（BNP）变化的临床意义。方法 对35例小儿手足口病，根据卫生部手足口病的诊断和治疗指南部（2010版）》分为一般组、重度组，选择在我院住院的35例正常健康儿童同期对照组，测定血清BNP水平，比较结果后，血清BNP水平重度组明显高于一般组和对照组，BNP水平与预后和治疗变化之前的患者，有统计学意义（P0.05）。2d后BNP水平持续升高，住院时间长，通风情况与预后重症组治疗不如一般组（P0.05）。结论 BNP可作为手足口病严重程度的客观指标，BNP水平的动态观察有助于诊断和预后。 　　关键词：手足口病；利钠肽 　　婴幼儿和学龄前儿童手足口病是一种常见的急性传染病，尤其是3岁以下儿童发病率最高。本病多数预后良好，少数情况下病情进展很快的疾病，在1～5 d出现并发循环障碍，肺水肿，脑炎，脑膜炎，可导致死亡，存活病例可留有后遗症。因此，准确判断病情，及时采取干预是预防疾病的进展，降低死亡率和致残率的重要手段。脑钠肽（BNP）是一种血管活性肽，对多种疾病的价值判断。35例小儿手足口病和35例健康儿童的血清BNP水平进行测定，旨在探讨与手足口病患者的变化和预测的脑钠肽水平，现将结果报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择2013年1月～12月在我院住院的35例手足口病为研究对象，手足口病的诊断和治疗按卫生部（2010版）的诊疗指南[1]，孩子们被分为一般组（20例）、重度组（15例）。同时，选择同期本院健康儿童35例为对照组。所有患者均排除先天性心脏病和其他疾病的BNP水平的影响。每组的年龄，性别，体重和身高均不显著（P0.05），具有可比性的。 　　1.2方法 　　1.2.1实验检查 所有的物体在医院的血液样本收集5ml后，重度组和一般对照组在第3d上午再次抽血，血液样本收集5ml，并分别标记在无菌生理生化管和离心机在3000 r/min离心10min，血液清除AXSYM加自动化学发光免疫分析仪（雅培公司）的BNP浓度的测定（小于100 pg/ml）（由雅培公司提供的试剂）。操作方法严格按照专业人员所检查的试验方法。 　　1.2.2病原学检查 在这组疾病控制人员收集咽拭子。使用Bio-Rad icyeleriq PCR自动化仪表，采用荧光定量PCR和Cox A16 RNA普遍的肠道病毒EV71病毒进行检测，为广州中山医科大学达安基因股份有限公司开发工具包PCR试剂荧光探针的核酸检测试剂的研制 　　1.3观察项目 血清BNP的一般情况下，动态观察及入院第1d和第3d子严重的情况下的水平，并记录的病例数和预后，生存率和住院时间。 　　1.4统计学处理 用SPsS 16.O软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1病原学检查 35例进行了检测EV71病毒，儿童重症组15例，8例kirsach和其他病毒。 　　2.2治疗前和治疗后血清BNP在一般组与正常对照组与重度组治疗前比较，血清BNP水平显著高，有统计学意义（P0.01）。在重症组患儿治疗后，血清BNP水平差异有统计学意义（P0.05）。 　　3讨论 　　手足口病是由肠道病毒引起的一组常见的传染病，人群普遍易感，多发于5岁以下的儿童，柯萨奇病毒A16和肠道病毒71型（EV71）的病原体[2]。在过去的10年里，手足口病在中国大陆和台湾地区有更多的爆发大规模疫情，和所有的死亡事件发生[3]。调查发现[4]，爆发主要是由EV71引起的手足口病，危险的条件下，一些严重的中枢神经系统和呼吸系统并发症的儿童而危及生命。因此，及时诊断并做出相应的处理是非常重要的。BNP是由心室分泌的一种激素，尤其是左心室肌细胞，心室过载或扩张的分泌增加，增加充血性心脏衰竭的严重程度和高度相关，是反映心脏功能变化的敏感指标之一[5]。许多疾病进展严重阶段常引起循环功能障碍，心室负荷，导致多器官功能障碍或衰竭。因此，BNP对疾病的严重阶段往往水平明显升高，BNP水平有助于发现这些疾病。重症手足口病是手足口病的严重阶段，也可引起循环功能障碍或衰竭。BNP水平的研究所，35例HFMB。结果表明，重度组BNP水平均明显高于正常组和对照组（P0.05），结果这表明血清BNP水平明显升高，病情越重，和温和的。因此作者认为，血清BNP水平可以作为一个衡量的程度。重症手足口病增加BNP水平的机理尚不清楚，可能是以下几个方面[6]：①持续高烧不退，心率增加，导致高动力循环，心房和心室张力增加，BNP的合成和释放更多的。②合并病毒性脑炎或脑脊髓炎，引起颅内压的增加与孩子。高颅压在下丘脑的机械压缩，通过BNP分泌增加引起的。③失败与增加的心血管功能相关，前