手术室应急抢救分组模式在1例DIC抢救成功中的应用体会.docVIP

手术室应急抢救分组模式在1例DIC抢救成功中的应用体会 　　弥漫性血管内凝血（DIC）是一种可能危及患者生命的急症。患者病情危重、病情复杂、变化迅速，死亡率高达26.92%[1]。我院手术室采用应急抢救分组模式，对1例完全性前置胎盘剖宫产术后发生DIC的患者抢救获得成功，手术医生对手术护士满意度明显提高，报告如下。 　　1临床资料 　　患者女，28岁，因孕1产0，宫内妊娠38 w，头先露临产，胎儿宫内窘迫入院。入院时查一般体征、血常规及凝血四项结果正常。在连续硬膜外阻滞下行剖宫产术，取出一男活婴，术中子宫收缩乏力，失血700 ml，输液1500 ml，送回病房。2 h后，产妇出现头晕、面色苍白、出冷汗、子宫收缩差、阴道流出大量不凝固鲜血800 mL、肉眼血尿、伤口敷料血性渗湿，血压85/50 mmHg、脉搏120次/min、呼吸28次/min、凝血及生化结果示血红蛋白20 g/L、活化部分凝血酶原时间112 s、凝血酶时间124 s、凝血酶原时间103 s、纤维蛋白原0.89 g/L、血小板数目31×109/L，确诊为急性DIC。紧急再次推入手术室急诊抢救，行子宫次全切除术，输入浓缩红细胞、血浆、应用肝素、抗感染等处理后，病情转危为安。住院9 d，母婴平安出院。 　　2护理 　　2.1术前准备 　　2.1.1人员分组 接到急诊手术通知单后，巡回护士首先对患者病情进行评估后决定增派护士，通知护士到位，按照细化的职责进行分工抢救。共分为4组，各组1人，分别为手术配合组、输血输液组、联络组、器械组，共同完成对该患者的应急抢救。同时通知麻醉医生作好麻醉准备。 　　2.1.2手术间及仪器准备 立即准备好手术间，室温26℃～28℃，湿度40%～60%，检查室内固定设备（电源、无影灯、吸引器、电刀、麻醉机、中心吸氧、中心吸引）是否完善、安全、适用。 　　2.1.3物品及药品准备 根据手术的需要、落实、补充及完善一切物品（采血管、输血单、输血器、静脉留置针等）；备好血源，急救车（车内备有常规抢救药品和专科抢救用药）；另准备无菌热生理盐水、1-0可吸收线。 　　2.2术中配合 　　2.2.1手术配合组 　　2.2.1.1密切观察病情 对患者实施全面、连续的观察与护理。①观察生命体征变化：立即给予持续心电监护，每5～10 min观察神志，血压、呼吸、心率、血氧饱和度，氧分压和尿量的变化；有无心慌、胸闷、气促等自觉症状；②注意观察皮肤的颜色、温度、有无瘀斑及出血点，及有无黄疸、溶血症状；③动态监测实验室各项检查结果，如血小板计数、凝血酶原时间、血浆纤维蛋白含量等。以供医生判断病情变化，采取相应的治疗措施。 　　2.2.1.2清点 与器械护士在手术开始前、关腹前、关腹后、皮肤完全缝合后四个时间点共同清点台上所有物品数量，详细、准确、无误记录在手术护理记录单上。手术结束时，巡回护士与器械护士分别在手术护理记录单上签字确认。 　　2.2.1.3记录 患者用药繁多，经常更换，应严格记录。准确记录输血、输液种类、数量以及急救药品和急救措施，术毕医生补医嘱，执行护士签字。 　　2.2.2输血输液组 　　2.2.2.1迅速开放静脉通路 协助麻醉师进行颈静脉穿刺，建立中心静脉通路，并同时选用16号留置针另开放2条静脉通路。一条专供输血，输入悬浮白细胞红细胞、冷沉淀血浆等；另一条供输液，静脉滴注或推注各类抗过敏、促宫缩、止血、解痉、利尿、纠酸、抗感染的药物。并根据中心静脉压来指导输液输血量及监测心功能，保证心、脑、肾等重要脏器的血液供应，及时纠正休克，改善缺氧状态，防止血压持续下降及DIC的进展。在测量中心静脉压时零点定位要准确，中心静脉压的输液管道应无菌。 　　2.2.2.2输血护理 DIC患者需输注大量血液制品，及时补充凝血因子。成分输血按三查八对与麻醉师共同查对，并遵医嘱紧急为患者输血，密切观察有无输血反应。注意取血后立即输用，在室温搁置时间不超过30 min，每输4～8单位制剂，应重新更换输血器。 　　2.2.2.3用药护理 ①正确、按时给药，合理安排输液顺序及速度，严格掌握剂量，使用途径和方法，熟知各种药物的药理作用、配伍禁忌及副作用，随时按医嘱调整剂量预防不良反应；严密观察治疗效果，视药物性质和病情调节滴速；当输注血管活性药物时，应首选中心静脉输入；②抗纤溶药物的应用。按医嘱给予抗凝剂。早期给予肝素抗凝治疗可提高，抢救成功率[2]，但必须严格掌握适应症，必须在高凝期使用，应遵循个体化原则[3]，一般按0.5～1 mg/kg给予。 　　2.2.3.联络组 　　2.2.3.1保暖 低温环境，手术暴露时间长，大量输入冷库血，麻醉后肌肉松弛机体产热少等上述原因均可导致患者体温低。体温过低会影响凝血功能，使伤口感染率及